被毒蛇咬傷的傷者中毒的嚴(yán)重程度一般與毒蛇種類、所處地區(qū)、被注人體內(nèi)蛇毒量的多少、毒蛇傷人時(shí)所處狀態(tài)、傷者個(gè)體差異以及蛇毒吸收快慢有關(guān)(表13—2、表13—3)。一般眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、五步蛇咬傷的死亡率較高，其次是蝰蛇、眼鏡蛇、海蛇和蝮蛇。雖然眼鏡王蛇的毒性較銀環(huán)蛇弱，但其排毒量大，致死率較高。另外，夏季進(jìn)食后的毒蛇毒液量較少，毒性較緩和；而在饑餓狀態(tài)下和冬眠初醒的毒蛇因蛇毒濃縮，其毒性猛烈，以及處在生殖期護(hù)仔心切的毒蛇咬人時(shí)排盡毒液，均會(huì)使人中毒較深；另外，身體強(qiáng)壯的人比幼老體弱者的抗毒性要強(qiáng)，被咬后中毒程度也會(huì)輕些；若傷及頭部、頸部或血管，則蛇毒吸收擴(kuò)散的速度要比傷口在肢體的危險(xiǎn)性大，中毒也深；一般傷口淺的中毒程度要比傷口深的輕。表13—3我國(guó)常見(jiàn)10種毒蛇咬傷蛇毒致死量及死亡率四、常見(jiàn)毒蛇咬傷的鑒別、中毒癥狀及治療

    在確定為毒蛇所咬傷后，必須進(jìn)一步明確診斷是何種毒蛇所咬，以便采用相應(yīng)的抗蛇毒血清治療。若是將所傷的毒蛇打死丟棄或是不知是何種毒蛇所咬傷，就必須根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查加以綜合分析，或根據(jù)各種毒蛇的分布地區(qū)、生活習(xí)性來(lái)判斷。

    一般在清晨或黃昏被咬多為蝮蛇；夜間多為銀環(huán)蛇；白天多為眼鏡蛇。在分布上，海邊多為海蛇；山區(qū)林木、水邊、巖縫處多為眼鏡王蛇；丘陵地區(qū)多為眼鏡蛇；平原地區(qū)多為蝮蛇；開(kāi)闊的田野多為蝰蛇；丘陵山地水域附近多為銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇；丘陵山區(qū)林木或灌木叢處多為竹葉青、烙鐵頭；山區(qū)或丘陵林木陰濕處或山谷問(wèn)多為五步蛇。被咬時(shí)，根據(jù)各種毒蛇的棲息地和活動(dòng)規(guī)律來(lái)判斷。
 

    (一)眼鏡蛇

    含混合毒，以血循毒中的心臟毒為主，主要致死原因是神經(jīng)毒。

    (1)牙痕間距及形態(tài) 咬牙距離為1．O～2．O厘米，毒牙痕呈“··”、“．‘．”或“：：”形，傷口很快閉合成紫紅色或黑色斑點(diǎn)。

    (2)局部癥狀 傷口出血不多，易閉合變黑，傷口中心麻木而四周痛覺(jué)敏感，四周皮膚迅速紅腫，患肢有明顯壓痛；局部出現(xiàn)水皰、血皰、組織壞死；可形成潰瘍，經(jīng)久不愈，甚至可引起骨髓炎。

    (3)全身癥狀一般在1～4小時(shí)出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、全身疼痛、喉痛、吞咽困難、困倦思睡、呼吸困難，嚴(yán)重者因急性循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡。

 (二)眼鏡王蛇

 含混合毒，中毒癥狀與眼鏡蛇咬傷中毒表現(xiàn)相似。但其排毒量大，毒性猛烈，中毒較深。

    (1)牙痕間距及形態(tài) 毒牙咬離為1．9～3．0厘米，毒牙痕呈“··”形，較大而深，傷口周圍腫脹明顯。

    (2)局部癥狀一般癥狀不很明顯，傷口疼痛、麻木，紅腫不明顯，少見(jiàn)水皰、血皰及組織壞死。

    (3)全身癥狀發(fā)病急，且嚴(yán)重，有的在5分鐘內(nèi)即死亡。一般在傷后10～20分鐘內(nèi)病人即感到頭昏、頭痛、全身乏力、想睡，繼而出現(xiàn)流涎、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、視物不清、血壓突然下降、手足冰冷、全身出汗、發(fā)紺、抽搐，以至休克，最終因急性循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡。

 (三)蝮蛇

 含混合毒，主要為血循毒。

 (1)牙痕間距及形態(tài) 咬牙距離在0．5～1．5厘米，毒牙痕呈“””形，距離小，深而清晰。

    (2)局部癥狀 傷口出血不多，有刺痛及麻木感，傷后半小時(shí)左右加劇，傷肢腫脹嚴(yán)重，傷口周圍有大小不等的血皰、水皰，破潰后組織潰爛，有少量黃色黏液滲出，產(chǎn)生炎性潰瘍；常伴有附近淋巴結(jié)腫痛。

    (3)全身癥狀一般咬傷后1～5小時(shí)出現(xiàn)頭昏、全身不適、畏寒、發(fā)熱。早期視力模糊，眼瞼下垂，出現(xiàn)復(fù)視。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、全身肌肉酸痛、胸悶、血壓下降、頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢活動(dòng)障礙、心跳加快、尿液醬油色、呼吸麻痹，繼而休克，因急性腎功能衰竭而死亡。

    (四)五步蛇

    含血循毒，以凝血毒為主，具凝血酶樣作用，使血中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白而發(fā)生凝血，造成彌散性血管內(nèi)凝血致廣泛的內(nèi)外出血。

    (1)牙痕間距及形態(tài) 咬牙距離在1．5～3．5厘米，毒牙痕呈“””形，牙距大，出血多。

    (2)局部癥狀 被咬后傷口劇痛如刀割，持續(xù)不止，出血較多，數(shù)分鐘內(nèi)局部腫脹嚴(yán)重，并逐漸加重?cái)U(kuò)散，傷口周圍有較多較大的水皰、血皰形成，局部組織壞死，潰爛大而深。

    (3)全身癥狀全身中毒癥狀出現(xiàn)快，來(lái)勢(shì)兇猛。傷者感覺(jué)全身不適、胸悶、心悸、發(fā)熱、畏寒、氣促、視力模糊，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難，全身廣泛性內(nèi)外出血，皮膚和黏膜出現(xiàn)大片瘀斑。牙齦、鼻、眼結(jié)膜出血及吐血、咯血、便血、血尿等。嚴(yán)重者腹腔及顱內(nèi)出血，最后因出血性休克、急性循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡。度過(guò)危險(xiǎn)期的病人也會(huì)有傷肢肌肉萎縮及骨質(zhì)壞死等后遺癥。

    (五)竹葉青

    含血循毒，毒性較弱。

    (1)牙痕間距及形態(tài) 咬牙距離為O．5～1．2厘米，毒牙痕呈“··”或“：：”、“八”字形，傷口有血跡。

    (2)局部癥狀咬傷后的傷口疼痛、灼痛，且有壓痛；局部腫脹，可向心性蔓延；常有血水皰、瘀斑，重者形成潰瘍，偶有傷口流血不止；局部淋巴結(jié)腫痛。

    (3)全身癥狀表現(xiàn)較輕，有頭暈、眼花、嗜睡、惡心、嘔吐等。少數(shù)嚴(yán)重病人有黏膜出血、吐血、便血。死亡率較低。一般2～3天癥狀逐漸消退，無(wú)后遺癥。若是咬傷頭、頸部，也會(huì)因腫脹嚴(yán)重造成窒息，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

 (六)烙鐵頭

 含血循毒，與竹葉青的毒性相似，但較劇烈。

 (1)牙痕間距及形態(tài) 咬牙距離為0．8～L 6厘米，毒牙痕呈“．．”或“．‘．”或“八”字形，傷口紫紅色，可有滲血。

    (2)局部癥狀 傷口劇烈燒灼痛，極難忍受，較快變成紫紅色；傷口周圍紅、腫、發(fā)硬、有壓痛，出現(xiàn)水皰、血皰或瘀斑，常伴有周圍淋巴結(jié)腫痛；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)傷口出血不止。

    (3)全身癥狀 頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、嗜睡、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱；重者可出現(xiàn)皮下出血、五官出血、吐血、便血、血尿，呼吸困難，血壓下降，意識(shí)朦朧，休克直至昏迷。常因急性腎功能衰竭和循環(huán)衰竭而死亡。

 (七)銀環(huán)蛇

 含神經(jīng)毒，毒性很強(qiáng)。中毒是蛇毒素阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)橫紋肌接頭所致，影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一骨骼肌傳導(dǎo)功能。

    (1)牙痕間距及形態(tài) 咬牙距離為O．5～1．5厘米，毒牙痕呈“··”形，傷口撕裂傷。

    (2)局部癥狀 傷口不紅、不腫、不痛，僅有微癢和麻木感，感覺(jué)減退。

    (3)全身癥狀咬傷后l～5小時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、四肢乏力，繼而病情迅速惡化，頭暈、胸悶、語(yǔ)言不清、眼瞼下垂、流涎、呼吸困難、肌肉抽搐而致癱瘓，常因呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難而死亡。

    (八)金環(huán)蛇

    含神經(jīng)毒，中毒癥狀與銀環(huán)蛇基本相同，但潛伏期較長(zhǎng)，病程發(fā)展緩慢。

　(1)牙痕間距及形態(tài) 咬牙距離為0．8～1．6厘米，毒牙痕呈“．。．”形，傷口周圍皮疹呈荔枝殼樣外觀。  

　(2)局部癥狀傷口周圍皮膚潮紅，被咬后20分鐘左右，局部皮膚可見(jiàn)似雞皮樣疙瘩，稍有浮腫，傷口不痛或輕微疼痛，不出血，有麻木感，周圍淋巴結(jié)腫痛。

    (3)全身癥狀 中毒癥狀出現(xiàn)較銀環(huán)蛇慢。中毒癥狀表現(xiàn)為全身不適、喉嚨疼痛、吞咽困難、胸悶，全身肌肉、骨骼關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性酸痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、失聲、全身肌肉癱瘓、浮腫。最后因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。

    (九)蝰蛇

    含血循毒，被咬后發(fā)病急、來(lái)勢(shì)猛、癥狀嚴(yán)重、毒性猛烈而持久，產(chǎn)生全身廣泛性出血。

    (1)牙痕間距及形態(tài) 咬牙距離為1．0～1．6厘米，毒牙痕呈“··”形，傷口深黑色或流血。

    (2)局部癥狀傷口劇烈疼痛，如剜如灼，逐漸加劇，持續(xù)不止，腫脹蔓延迅速，向心性擴(kuò)展至軀干，傷口周圍有大量水皰、血皰、瘀點(diǎn)、瘀斑，易發(fā)生組織壞死、潰爛，形成潰瘍并可深達(dá)骨質(zhì)，局部淋巴結(jié)腫痛。

    (3)全身癥狀被咬后發(fā)病快、猛，很快出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、胸悶心悸、頭暈、惡心、嘔吐、全身皮膚和肌肉疼痛，觸動(dòng)時(shí)更加劇烈，伴有口腔、牙齦、鼻、眼結(jié)膜下出血和血尿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)溶血、貧血、黃疸和急性腎功能衰竭。

    (十)海蛇

    為神經(jīng)毒，可阻斷神經(jīng)一肌肉傳導(dǎo)，引起橫紋肌癱瘓，嚴(yán)重者導(dǎo)致致死性呼吸麻痹。

    (1)牙痕間距及形態(tài) 咬牙距離因各種蛇大小不一。

    (2)局部癥狀 被咬時(shí)有瞬間刺痛，傷口不紅、不腫、不痛、不癢，但有麻木感。局部癥狀不明顯，易被忽視。

(3)全身癥狀 被咬后3～5小時(shí)出現(xiàn)眼瞼下垂、視力模糊、吞咽困難和語(yǔ)言困難，全身筋骨疼痛，全身肌肉呈弛緩性癱瘓，尿呈深褐色，呼吸麻痹，心力衰竭或急性腎功能衰竭而死亡。