一、概 況

對抗蛇毒血清的研究始于19世紀(jì)末，是在可以制備抗細(xì)菌毒素血清的思想啟發(fā)下 進(jìn)行的。制備抗蛇毒血清的方法和檢測技術(shù)的發(fā)展實際上都是由抗細(xì)菌毒素血清的制備 推廣而來的，二者在本質(zhì)上沒有多少區(qū)別。抗蛇毒血清研究的先驅(qū)者之一是Swall，他在 1887年用非致死劑量的響尾蛇毒注入鴿子體內(nèi)的免疫研究中，發(fā)現(xiàn)鴿子經(jīng)幾個月以后， 獲得了抵抗致死劑量的響尾蛇毒的能力。此后Kauffman和Phisalix等用亞致死劑量的 蝰蛇毒給小型嚙齒動物免疫也取得了成功。被免疫動物的血清中含有中和蛇毒的物質(zhì)又 進(jìn)一步為Calmette及Fraser等所證實，并由他們創(chuàng)建了醫(yī)治蛇毒中毒的血清療法的基本 原理。

在實驗室制備抗蛇毒血清的研究較多，但用于臨床治療用的抗血清卻研究不多。首先 制備并在印度應(yīng)用于臨床的是Calmette制備的抗眼鏡蛇毒血清，以后世界上就有許多科

分型原則:根據(jù)蛇傷病人全身中毒癥狀輕重和發(fā)展緩急的辯證關(guān)系來決定。大致認(rèn) 為，凡毒蛇咬傷后僅有局部癥狀或一般的全身反應(yīng)，尚未出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征 者可作為輕型蛇傷;凡局部癥狀明顯，并出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者可作為中型蛇 傷;凡局部癥狀明顯，并出現(xiàn)全身中毒嚴(yán)重的典型癥狀或體征者可作為重型;而有危象出 現(xiàn)的，可作為危型。但要注意某些特殊情況，如有的蛇傷患者雖無明顯的局部癥狀，只要發(fā) 現(xiàn)有典型的全身中毒嚴(yán)重癥狀或危象，亦應(yīng)作為重型或危型蛇傷。反之，有的蛇傷患者雖 未出現(xiàn)典型的全身中毒癥狀，但咬傷的部位發(fā)生在頭、頸部，而局部癥狀嚴(yán)重發(fā)展又較迅 速者，亦應(yīng)視為中型蛇傷。

此外，對于某些被排毒量大、毒性猛烈的毒蛇咬傷患者，因為發(fā)病急、病情發(fā)展快，勢 兇猛，就應(yīng)當(dāng)機立斷，最低限度作為中型蛇傷來處理(如眼鏡王蛇咬傷，即屬此類）。對于毒 性猛烈但發(fā)病潛伏期長的毒蛇咬傷患者，當(dāng)全身中毒癥狀尚未出現(xiàn)前就應(yīng)視為中型、重型 蛇傷病人予以處理(如銀環(huán)蛇、海蛇等）。

總之，分型是人為的，而病情卻可以發(fā)展和轉(zhuǎn)化，各類型之間的癥狀不可能沒有交叉 現(xiàn)象，在臨床實踐中只能參考，必須根據(jù)實際情況來制訂治療方案。

(三）毒蛇咬傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 蛇傷史有毒蛇咬傷病史(包括毒蛇標(biāo)本鑒定）。

2. 傷口情況傷口有一對(偶見1個、3個、4個)較深而粗的毒牙痕。

3.臨床表現(xiàn)

(1)按蛇毒作用分類別：

①血循毒素表現(xiàn)：

局部表現(xiàn):局部癥狀明顯，傷口疼痛劇烈，似刀割、火燎、針刺樣;局部腫脹嚴(yán)重，且可 迅速向肢體近心端擴展，常常累及軀干部;傷口可流血不止，局部可發(fā)生水皰、血皰和組織 壞死;局部引起淋巴結(jié)炎、淋巴管炎;水腫消退慢，傷口不易愈合。

全身表現(xiàn):多處出血，包括皮膚出血、粘膜出血、鼻出血、嘔血、便血、咯血、血尿甚至顱 內(nèi)出血。

發(fā)生溶血時則表現(xiàn)溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、血鉀增高等。血紅蛋白沉積于腎小 管內(nèi)，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

心臟受損可呈現(xiàn)中毒性心肌病，心電圖檢查可有ST段下降、T波平坦或倒置、Q-T 間期延長，重者可出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯、過早搏動，甚至可發(fā)生心室顫動和心力衰竭。

由于出血、溶血和心肌的損害均可引起休克，表現(xiàn)皮膚潮冷、血壓下降、脈搏細(xì)速、肢 端紫紺、呼吸急促、尿少、尿閉等。

② 神經(jīng)毒素表現(xiàn)：

局部表現(xiàn):局部癥狀無或輕微，有時僅有局部麻木感，齒痕小，無滲液。

全身表現(xiàn):主要為橫紋肌癱瘓，首先是頸部的肌群受影響，表現(xiàn)為橫紋肌弛緩性癱瘓， 眼肌麻痹而眼瞼下垂、復(fù)視、面部肌肉松弛、張口困難及吞咽困難，繼之癱瘓向軀體發(fā)展， 引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難，甚至呼吸運動停止。

此外，尚可表現(xiàn)為頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐、聽力障礙、大小便失禁、發(fā)熱或寒顫、 抽搐、昏迷等。

③ 混合毒素表現(xiàn):其中毒表現(xiàn)兼有血循毒素和神經(jīng)毒素兩種癥狀。局部表現(xiàn)類似血循 毒素表現(xiàn)，全身表現(xiàn)類似神經(jīng)毒素表現(xiàn)。無論是局部或全身的中毒癥狀都較明顯。實驗室 檢查有白細(xì)胞增多、肝腎功能損害。心電圖有心肌損害的表現(xiàn)。

(2)按毒蛇種類分類別:詳見表5-21-1U第666頁）。

4. 蛇傷免疫學(xué)診斷蛇傷蛇種的快速診斷——天然膠乳凝集試驗或酶聯(lián)免疫吸附分 析法(ELISA)、夾心法酶免疫分析(EIA)、酶標(biāo)玻片法(DASS)等。

5. 輔助診斷

血常規(guī):紅細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)和分類，血小板計數(shù)，出、凝血時間。

尿常規(guī):蛋白尿、血尿、血紅蛋白尿、管型、尿量、比重等。

血生化檢驗:二氧化碳結(jié)合力、血pH值、血鉀、非蛋白氮、血肌酐定量、肝腎功能測定。