一、概 況

對抗蛇毒血清的研究始于19世紀末，是在可以制備抗細菌毒素血清的思想啟發下 進行的。制備抗蛇毒血清的方法和檢測技術的發展實際上都是由抗細菌毒素血清的制備 推廣而來的，二者在本質上沒有多少區別。抗蛇毒血清研究的先驅者之一是Swall，他在 1887年用非致死劑量的響尾蛇毒注入鴿子體內的免疫研究中，發現鴿子經幾個月以后， 獲得了抵抗致死劑量的響尾蛇毒的能力。此后Kauffman和Phisalix等用亞致死劑量的 蝰蛇毒給小型嚙齒動物免疫也取得了成功。被免疫動物的血清中含有中和蛇毒的物質又 進一步為Calmette及Fraser等所證實，并由他們創建了醫治蛇毒中毒的血清療法的基本 原理。

在實驗室制備抗蛇毒血清的研究較多，但用于臨床治療用的抗血清卻研究不多。首先 制備并在印度應用于臨床的是Calmette制備的抗眼鏡蛇毒血清，以后世界上就有許多科

分型原則:根據蛇傷病人全身中毒癥狀輕重和發展緩急的辯證關系來決定。大致認 為，凡毒蛇咬傷后僅有局部癥狀或一般的全身反應，尚未出現全身中毒的典型癥狀或體征 者可作為輕型蛇傷;凡局部癥狀明顯，并出現全身中毒的典型癥狀或體征者可作為中型蛇 傷;凡局部癥狀明顯，并出現全身中毒嚴重的典型癥狀或體征者可作為重型;而有危象出 現的，可作為危型。但要注意某些特殊情況，如有的蛇傷患者雖無明顯的局部癥狀，只要發 現有典型的全身中毒嚴重癥狀或危象，亦應作為重型或危型蛇傷。反之，有的蛇傷患者雖 未出現典型的全身中毒癥狀，但咬傷的部位發生在頭、頸部，而局部癥狀嚴重發展又較迅 速者，亦應視為中型蛇傷。

此外，對于某些被排毒量大、毒性猛烈的毒蛇咬傷患者，因為發病急、病情發展快，勢 兇猛，就應當機立斷，最低限度作為中型蛇傷來處理(如眼鏡王蛇咬傷，即屬此類）。對于毒 性猛烈但發病潛伏期長的毒蛇咬傷患者，當全身中毒癥狀尚未出現前就應視為中型、重型 蛇傷病人予以處理(如銀環蛇、海蛇等）。

總之，分型是人為的，而病情卻可以發展和轉化，各類型之間的癥狀不可能沒有交叉 現象，在臨床實踐中只能參考，必須根據實際情況來制訂治療方案。

(三）毒蛇咬傷診斷標準

1. 蛇傷史有毒蛇咬傷病史(包括毒蛇標本鑒定）。

2. 傷口情況傷口有一對(偶見1個、3個、4個)較深而粗的毒牙痕。

3.臨床表現

(1)按蛇毒作用分類別：

①血循毒素表現：

局部表現:局部癥狀明顯，傷口疼痛劇烈，似刀割、火燎、針刺樣;局部腫脹嚴重，且可 迅速向肢體近心端擴展，常常累及軀干部;傷口可流血不止，局部可發生水皰、血皰和組織 壞死;局部引起淋巴結炎、淋巴管炎;水腫消退慢，傷口不易愈合。

全身表現:多處出血，包括皮膚出血、粘膜出血、鼻出血、嘔血、便血、咯血、血尿甚至顱 內出血。

發生溶血時則表現溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、血鉀增高等。血紅蛋白沉積于腎小 管內，可導致急性腎功能衰竭。

心臟受損可呈現中毒性心肌病，心電圖檢查可有ST段下降、T波平坦或倒置、Q-T 間期延長，重者可出現束支傳導阻滯、過早搏動，甚至可發生心室顫動和心力衰竭。

由于出血、溶血和心肌的損害均可引起休克，表現皮膚潮冷、血壓下降、脈搏細速、肢 端紫紺、呼吸急促、尿少、尿閉等。

② 神經毒素表現：

局部表現:局部癥狀無或輕微，有時僅有局部麻木感，齒痕小，無滲液。

全身表現:主要為橫紋肌癱瘓，首先是頸部的肌群受影響，表現為橫紋肌弛緩性癱瘓， 眼肌麻痹而眼瞼下垂、復視、面部肌肉松弛、張口困難及吞咽困難，繼之癱瘓向軀體發展， 引起呼吸肌麻痹，導致呼吸困難，甚至呼吸運動停止。

此外，尚可表現為頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐、聽力障礙、大小便失禁、發熱或寒顫、 抽搐、昏迷等。

③ 混合毒素表現:其中毒表現兼有血循毒素和神經毒素兩種癥狀。局部表現類似血循 毒素表現，全身表現類似神經毒素表現。無論是局部或全身的中毒癥狀都較明顯。實驗室 檢查有白細胞增多、肝腎功能損害。心電圖有心肌損害的表現。

(2)按毒蛇種類分類別:詳見表5-21-1U第666頁）。

4. 蛇傷免疫學診斷蛇傷蛇種的快速診斷——天然膠乳凝集試驗或酶聯免疫吸附分 析法(ELISA)、夾心法酶免疫分析(EIA)、酶標玻片法(DASS)等。

5. 輔助診斷

血常規:紅細胞、白細胞計數和分類，血小板計數，出、凝血時間。

尿常規:蛋白尿、血尿、血紅蛋白尿、管型、尿量、比重等。

血生化檢驗:二氧化碳結合力、血pH值、血鉀、非蛋白氮、血肌酐定量、肝腎功能測定。