(1) 中醫對毒蛇咬傷的認識:早在明朝李時珍著的《本草綱目》中就有“蛇雖陰類，卻為 火口”的記載。對毒蛇咬傷的病因、癥狀和發病規律認為與蛇毒有關，并按中醫病因學理論 歸納為不內外因范疇。其機制是蛇毒內侵肌膚，留于肉中，入于營血，內傳臟腑而發病。

中醫認為被毒蛇咬傷后從臨床上歸納起來，不外乎風癥、火癥、風火兼癥等三種類型。 在治療上以整體觀念為主，同時顧及局部，根據病情分別以輕、重、緩、急進行辨證施治，隨 證用藥。采用外治內治相結合，即重視局部排毒，阻止蛇毒內陷，更重視全身解毒。外用沖 洗創口，刀刺、吸引排毒和草藥濕敷，內服中草藥治療。無論風毒、火毒早期均以通利二便、 清熱解毒為主，并根據臨床癥候隨癥采用涼血止血，活血化瘀，行氣止痛，鎮驚息風，以及 滋陰養血、舒筋活絡等治法。

① 蝮蛇咬傷的表現：

局部表現:可見牙痕2個(但也有1個或4個），深而清晰，間距0. 5cm?1. 2cm。有刺 痛麻木感，傷口周圍紅腫，迅速變黑壞死，形成潰瘍，患肢活動時疼痛加劇，并有水皰和血 皰，甚至皮下瘀血、瘀斑，患肢呈明顯腫脹,淋巴結腫大。

全身癥狀:可見胸悶、心悸、氣急、頭暈、嘔吐、眼瞼下垂、視力模糊或復視、張口及吞咽 困難、頸項強直、全身肌肉酸痛等癥狀，甚至出現呼吸窘迫、脈搏加快、少尿或無尿、大汗淋 漓、四肢厥冷等亡陰、亡陽癥候而死亡。

② 病因病機:蝮蛇毒為混合毒，即中醫所謂風火兼癥。認為風性主動，善行數變，形容 蝮蛇咬傷變化多端?！端貑?至真要大論》指出“諸暴強直，皆屬于風”，“諸風掉眩，皆屬于 肝”，風為百病之長，風氣通于肝，在天為肝，肝為風木之藏，故可呈現一系列動風癥狀。

(2) 辨證論治：

① 風毒型:局部腫痛不明顯，全身可見頭暈、眼花、眼瞼下垂、復視、吞咽困難、氣急，重 則以呼吸困難、四肢抽搐、脈弦數、舌苔黃膩或干為特征。治則清熱解毒、活血化瘀、行氣止 痛、鎮驚息風、芳香開竅。方藥:半邊蓮30g，黃芩12g，蒲公英30g，虎杖根15g，赤芍12g， 甘草5g，全蝎5g，蜈蚣3條，蟬衣6g，僵蠶12g,白芷6g，貝母12g,青木香6g，龍膽草3g， 川芎6g，石菖蒲9g。必要時加服安宮牛黃丸、紫雪丹、六神丸、羚羊角。

方解:取半邊蓮、黃芩、蒲公英、虎杖根、赤芍、甘草，清熱涼血、活血化瘀;全蝎、蜈蚣、 蟬衣、僵蠶鎮痙息風；白芷祛風挑膿、消腫止痛；貝母止咳化痰、清熱散結;木香芳香促胃行 氣定痛;龍膽草瀉肝經實火;川芎行血中之氣;石菖蒲芳香化濕、開竅寧神。諸藥合用，收到 清熱解毒、活血祛風、行氣開竅之功。安宮牛黃丸清熱解毒、豁痰開竅;紫雪丹清熱解毒、鎮 痙開竅;六神丸清熱解毒、消腫止痛;羚羊角平肝息風、清肝明目、清熱解毒。代表方羚羊鉤 藤湯、牽正散加減。

② 火毒型：以局部創口痛似刀割，腫脹嚴重，蔓延迅速，甚至波及軀干;常見水皰、血 皰;可見局部潰爛，皮下瘀點、瘀斑;全身可見畏寒發熱、煩躁不安、心悸胸悶、視力模糊、咽 干口渴、大便秘結、小便短赤，甚則□鼻出血、尿血、便血、舌質紅絳、苔黃膩起芒刺，脈洪 數。治則清熱解毒、涼血止血。方藥:半邊蓮、鮮生地各30g，粉丹皮、黃芩各吆，黃連5g，川 柏9g，赤芍、黑山梔、生大黃(后入）、貝母各9g，車前子15g,白茅根30g，旱蓮草15g，七葉 一枝花根6g。嚴重出血加服犀角2g(水磨沖服)或廣角代，必要時用安宮牛黃丸、神犀丹、 牛黃吞服。代表湯為犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。

方解:取半邊蓮、生地、丹皮、赤芍、黃連、黃等、川柏、山梔、七葉一枝花根，清熱解毒， 涼血止血;生大黃、車前子通利二便，促使蛇毒之邪得以外泄；貝母止咳化痰，清熱散結；白 茅根、旱蓮草止血、利尿、消腫。諸藥合用，即能達到清熱之中兼以養陰，使熱清血寧而無耗 血之慮，涼血之中兼以散結，使血止而無留瘀之弊，加之眾多之苦寒藥物，有效地增強了泄 熱瀉火解毒的目的。

神犀丹清熱解毒、涼血開竅;牛黃息風止痙、化痰開竅、清熱解毒。

③ 風火兼癥型:兼有風火毒癥之表現。

治則：定驚息風、清熱解毒、涼血止血。

全蝎5g,蜈蚣3條，蟬衣6g,炒天蟲12g，半邊蓮30g，蒲公英30g，七葉一枝花根6g， 茅草根30g,炒川柏12g，生大黃10g(后下），車前子15g，虎杖根12g，龍膽草3g，貝母12g， 木香5g，赤茍12g?？呻S癥加減。

④ 恢復期：由于蛇毒是燥烈之性，治療中又重用瀉火解毒之藥，因此常有耗損津液，表 現出陰血不足之征象，故可給育陰養血類藥物。方藥:北沙參、玄參、麥冬、生地、石斛、當 歸、白芍各12g，生甘草3g。

方解:取北沙參、玄參、麥冬、生地、石斛養陰潤肺、涼血解毒、益胃生津、養陰清熱，配 當歸、白芍補血活血，甘草瀉火解毒調和諸藥。

⑤ 隨癥加減用藥：

大便干結——生大黃、玄明粉。

咽喉腫痛——大青葉、開金鎖。

復 視——青木香、龍膽草。

惡心、嘔吐——姜竹茹、姜半夏或生姜汁沖服。

全身肌痛——徐長卿。

尿少、尿血——鮮半邊蓮、鮮白茅根、旱蓮草、車前子，必要時加服參三七。

煩躁不安——珍珠粉、石菖蒲。

呼吸困難——六神丸、三蛇膽川貝末、伽楠香(吞服）。

神 昏——麝香、牛黃(鼻飼灌服）。

竅閉神昏之癥，有熱閉與寒閉的不同，故方劑有涼開與溫開之別。涼開:適用于邪熱內 閉，見高熱神昏譫語，甚至痙攣抽搐等癥。常用有:紫雪丹，清熱解毒、開竅鎮痙(用于神昏 手足躁動）;安宮牛黃丸，清熱解毒、豁痰開竅(用于神昏胡語）；至室丹，開竅安神、清熱鎮 驚(用于神昏不語）。溫開:適用于寒邪痰濁閉塞氣機，見突然昏倒、牙關緊閉、痰延上雍等 癥。常用有:蘇合香丸，開竅解郁，往往用于無身熱的昏迷患者。

嚴重蛇傷病人，可出現氣陰兩傷癥，即亡陰亡陽重危癥候。遇亡陰型:煩躁不安、呼吸短促、四肢微溫、脈微細或脈大無力，治宜益氣救陰，佐以清熱解毒，用生脈散合黃連解毒 湯加減。遇亡陽型:面色蒼白、四肢濕冷、脈細欲絕，常見于中毒性休克病人，治以回陽固 脫、救陰復脈，用四逆湯、生脈散加味。但要注意蝮蛇咬傷后出現一系列中毒癥狀，主要矛 盾是蛇毒，當蛇毒尚未排除，尿少短赤，邪盛正衰，人參要慎用，否則將會助長邪氣。陰陽是 互根的，陰竭則陽氣無所依附而散越，陽亡則陰無以化生而告竭。所以臨床上見到由蝮蛇 傷引起亡陰亡陽也總是相繼而出現，只是有先后主次不同，必須辯證地分析癥候，以免顧 此失彼。