1. 蛇傷史有毒蛇咬傷病史(包括毒蛇標本鑒定）。

2. 傷口情況傷口有一對(偶見1個、3個、4個)較深而粗的毒牙痕。

3. 臨床表現

(1)按蛇毒作用分類別：

① 血循毒素表現：

局部表現:局部癥狀明顯，傷口疼痛劇烈，似刀割、火燎、針刺樣;局部腫脹嚴重，且可 迅速向肢體近心端擴展，常常累及軀干部;傷口可流血不止，局部可發生水皰、血皰和組織 壞死;局部引起淋巴結炎、淋巴管炎;水腫消退慢，傷口不易愈合。

全身表現:多處出血，包括皮膚出血、粘膜出血、鼻出血、嘔血、便血、咯血、血尿甚至顱 內出血。

發生溶血時則表現溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、血鉀增高等。血紅蛋白沉積于腎小 管內，可導致急性腎功能衰竭。

心臟受損可呈現中毒性心肌病，心電圖檢查可有ST段下降、T波平坦或倒置、Q-T 間期延長，重者可出現束支傳導阻滯、過早搏動，甚至可發生心室顫動和心力衰竭。

由于出血、溶血和心肌的損害均可引起休克，表現皮膚潮冷、血壓下降、脈搏細速、肢 端紫紺、呼吸急促、尿少、尿閉等。

② 神經毒素表現：

局部表現:局部癥狀無或輕微，有時僅有局部麻木感，齒痕小，無滲液。

全身表現:主要為橫紋肌癱瘓，首先是頸部的肌群受影響，表現為橫紋肌弛緩性癱瘓， 眼肌麻痹而眼瞼下垂、復視、面部肌肉松弛、張口困難及吞咽困難，繼之癱瘓向軀體發展， 引起呼吸肌麻痹，導致呼吸困難，甚至呼吸運動停止。

此外，尚可表現為頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐、聽力障礙、大小便失禁、發熱或寒顫、 抽搐、昏迷等。

③ 混合毒素表現:其中毒表現兼有血循毒素和神經毒素兩種癥狀。局部表現類似血循 毒素表現，全身表現類似神經毒素表現。無論是局部或全身的中毒癥狀都較明顯。實驗室 檢查有白細胞增多、肝腎功能損害。心電圖有心肌損害的表現。

(2)按毒蛇種類分類別:詳見表5-21-1K第666頁）。

4. 蛇傷免疫學診斷蛇傷蛇種的快速診斷——天然膠乳凝集試驗或酶聯免疫吸附分 析法(ELISA)、夾心法酶免疫分析(EIA)、酶標玻片法(DASS)等。

5. 輔助診斷

血常規:紅細胞、白細胞計數和分類，血小板計數，出、凝血時間。

尿常規:蛋白尿、血尿、血紅蛋白尿、管型、尿量、比重等。

血生化檢驗:二氧化碳結合力、血pH值、血鉀、非蛋白氮、血肌酐定量、肝腎功能測定。