為了使蛇傷病人能得到合理、及時的治療和正確的估計預后，掌握病情變化和制定合 理的治療措施，根據(jù)患者的前驅和毒血期的癥狀，1973年全國蛇傷經(jīng)驗交流會將蛇傷病 情分為輕型、中型、重型、危型四型(見表5-21-12)。
表5-21-12毒蛇咬傷病情分型標準
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輕型 |
中型 |
重型 |
危型 |
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局部癥狀 |
不過兩關節(jié)，無組織損 |
水皰、血皰、瘀斑、表淺 |
深部組織被破壞，以致 |
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壞 |
組織壞死 |
功能障礙畸形 |
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一般癥狀 |
頭暈、眼花、心悸、痛楚、 低熱 |
眩暈、發(fā)燒 |
高燒 |
高燒 |
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神志 |
緊張、焦慮、恐懼不安 |
遲鈍、嗜睡，但神志清醒 |
煩躁不安、錯亂、譫妄、 視力障礙、昏迷 |
抽搐、昏迷 |
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運動 |
自動軟弱 |
眼瞼下垂、復視、肢體麻 |
舌咽麻痹、吞咽困難、病 |
癱瘓、深淺 |
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痹、行動困難 |
理反射遲鈍 |
反射均消失 |
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消化系統(tǒng) |
上腹不適、惡心、腹痛 |
嘔吐、腸鳴音亢進、肝腫、 GPT>166. 7nmol . s-1/L |
胃腸脹氣、嘔血、柏油樣 大便 |
二便失禁 |
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呼吸系統(tǒng) |
自如 |
胸悶、氣促 |
呼吸困難、表淺、不規(guī) 則、紫紺 |
肺水腫，呼 吸停止 |
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輕型 |
中型 |
重型 |
危型 |
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血壓 (收縮壓） (kPa) |
正常或偏高 |
偏高或偏低 |
過高（>21)或過低（< 12)，波動不定 |
休克（<9) |
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心律 (次/min) |
正常或偏快 |
心率快 |
心率過速（>140)或過 緩(<60),心律不齊，傳 導阻滯 |
心跳驟停， 心衰 |
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血液 |
血象正常（白細胞偏高） |
溶血、出血、血液障礙、 血小板 <300109/L |
黃疸、貧血(<6g)、去纖 維蛋白原 |
廣泛大量出 血 |
分型原則:根據(jù)蛇傷病人全身中毒癥狀輕重和發(fā)展緩急的辯證關系來決定。大致認 為，凡毒蛇咬傷后僅有局部癥狀或一般的全身反應，尚未出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征 者可作為輕型蛇傷;凡局部癥狀明顯，并出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者可作為中型蛇 傷;凡局部癥狀明顯，并出現(xiàn)全身中毒嚴重的典型癥狀或體征者可作為重型;而有危象出 現(xiàn)的，可作為危型。但要注意某些特殊情況，如有的蛇傷患者雖無明顯的局部癥狀，只要發(fā) 現(xiàn)有典型的全身中毒嚴重癥狀或危象，亦應作為重型或危型蛇傷。反之，有的蛇傷患者雖 未出現(xiàn)典型的全身中毒癥狀，但咬傷的部位發(fā)生在頭、頸部，而局部癥狀嚴重發(fā)展又較迅 速者，亦應視為中型蛇傷。
此外，對于某些被排毒量大、毒性猛烈的毒蛇咬傷患者，因為發(fā)病急、病情發(fā)展快，勢 兇猛，就應當機立斷，最低限度作為中型蛇傷來處理(如眼鏡王蛇咬傷，即屬此類）。對于毒 性猛烈但發(fā)病潛伏期長的毒蛇咬傷患者，當全身中毒癥狀尚未出現(xiàn)前就應視為中型、重型 蛇傷病人予以處理(如銀環(huán)蛇、海蛇等）。
總之，分型是人為的，而病情卻可以發(fā)展和轉化，各類型之間的癥狀不可能沒有交叉 現(xiàn)象，在臨床實踐中只能參考，必須根據(jù)實際情況來制訂治療方案。
