一、毒蛇、無毒蛇與毒蟲咬傷的鑒別
在被咬傷后，首先要判斷是蛇還是昆蟲咬傷，若是蛇咬傷，則判斷是毒蛇咬傷還是無毒蛇咬傷(表1 3—1)，然后再進行針對性地處理。表13一l 毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的鑒別
二、毒蛇咬傷的鑒別
目前，我國出現較多的毒蛇咬傷的毒性可分為三類，即神經毒、血循毒及混合毒，不同的毒性所引起的中毒反應不同。
(一)神經毒類毒蛇咬傷(風毒)
銀環蛇、金環蛇及海蛇等屬此類。中毒癥狀表現在神經系統方面。被咬時傷口初期僅有麻木感或輕微痛感，發病常在1～3小時后。初起頭昏乏力，視物模糊，腹痛，嘔吐，全身肌肉疼痛，繼而病情迅速發展，很快出現神志不清，表情淡漠，眼瞼下垂，言語不清，口角流涎，吞咽困難，呼吸短促，直至昏迷抽搐，瞳孔散大，神經反射消失，最后死于急性呼吸衰竭。
由于潛伏期較長，早期癥狀輕微，局部不紅、不腫痛，易被忽視，但發病后毒素吸收迅速，危險性大，若度過危險期則可轉危為安。
(二)血循毒類毒蛇咬傷(火毒)
五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭、竹葉青等屬此類。中毒癥狀主要表現在血液循環系統方面。被咬傷后數分鐘即出現傷口劇痛或灼痛，傷口出血不止，腫脹蔓延迅速。傷口周圍出現水皰、血皰、瘀點、瘀斑、周圍淋巴結腫大、觸痛、舌質紅、苔黃。嚴重者咯血、嘔血、便血、血尿、血壓急劇下降，出現休克、昏迷。
(三)混合毒類毒蛇咬傷(風火毒)
眼鏡王蛇、眼鏡蛇、蝮蛇等屬此類。因其毒液中既含有神經毒，又含有血循毒，因而稱之為混合毒。但眼鏡王蛇和眼鏡蛇以神經毒為主，蝮蛇以血循毒為主。咬傷后即出現局部疼痛，腫脹明顯，傷周有水皰、血皰、瘀點、瘀斑，易形成局部潰瘍，組織壞死。傷后1～3小時，出現頭昏、視物模糊、四肢乏力、惡心、嘔吐，繼而病情迅速惡化，昏迷、呼吸麻痹，死于急性呼吸衰竭。
此類毒蛇咬傷潛伏期短，出血類似血循毒類毒蛇咬傷，全身癥狀出現較慢，早期易與血循毒混淆。
