(1)抗蛇毒血清:精制抗蝮蛇毒血清6 000IU，加入5%?10%葡萄糖液或生理鹽水靜 脈滴注。該藥是從免疫馬的血清中提純出來的球蛋白溶液，為防止過敏反應(yīng)，用前應(yīng)做皮 試，使用中同時(shí)加入地塞米松l0mg?30mg注射，可減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生。

在蝮蛇咬傷出現(xiàn)少尿期，臨床報(bào)道認(rèn)為應(yīng)用抗蝮蛇毒血清仍有助于防止或減輕腎實(shí) 質(zhì)性損害。

浙江海寧市人民醫(yī)院曾于1979年收治被蝮蛇咬傷29h的老年女性患者，尿量僅 50ml，尿素氮不斷上升，經(jīng)用抗蝮蛇毒血清及中西藥物對癥處理而獲愈。據(jù)分析:這時(shí)患 者體液或血液中可能仍有部分游離蛇毒未與組織結(jié)合，使用此藥后，使這部分蛇毒不再繼 續(xù)侵犯腎臟，避免了腎衰的發(fā)展。

(2) 抗組織胺藥:早已證實(shí)蝮蛇毒能使體內(nèi)組織胺及5-羥色胺等活性物質(zhì)釋放。磷脂 酶A2是這一作用的主要毒性成分。這些活性物質(zhì)的釋放與局部炎癥反應(yīng)及循環(huán)功能紊 亂有關(guān)。因此在蝮蛇傷治療中應(yīng)用抗組織胺藥物，如撲爾敏等是合理的和必要的。有些實(shí) 驗(yàn)及臨床報(bào)告證實(shí)，用藥后不僅中毒癥狀減輕，對患肢腫脹消退還有明顯效果?？紤]到組 織胺等活性物質(zhì)的釋放并非蛇毒中毒致死的主要原因，因此對抗組織胺藥物的療效不應(yīng) 估計(jì)過高。

(3) 腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素對于蝮蛇傷中毒的療效是肯定的，臨床及實(shí)驗(yàn) 室都認(rèn)為大劑量應(yīng)用療效顯著，有減輕炎癥和毒血癥狀、抑制溶血、防治休克及血清反應(yīng)、 穩(wěn)定溶酶體膜等作用。實(shí)驗(yàn)證明有延長死亡時(shí)間及降低死亡率的效果，因此被認(rèn)為在西藥 中是除抗蝮蛇毒血清外惟一可以降低死亡率的治療藥物，常規(guī)應(yīng)用宜早及大劑量。以氫化 可的松為例，每日劑量不應(yīng)少于l00mg，或地塞米松10mg靜脈滴注，連續(xù)2天?3天。注 意，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用大量廣譜抗生素以防感染。

(4) 抗生素治療:蝮蛇傷創(chuàng)口常有化膿菌及厭氧菌感染。細(xì)菌可能來自蛇口，也可能是 繼發(fā)感染，尤其在局部組織壞死時(shí)經(jīng)常發(fā)生。長期人工呼吸及放置停留導(dǎo)尿管時(shí)還常會分 別發(fā)生呼吸道及泌尿道感染，一般采用廣譜抗生素治療。如體溫不能控制或有敗血癥應(yīng)進(jìn) 行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性測定，選用有效的抗生素藥物。對于傷口壞死的病例應(yīng)注意厭氧 菌感染，可注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防。病人如1年內(nèi)接受過破傷風(fēng)類毒素免疫注射，再給破 傷風(fēng)類毒素強(qiáng)力免疫反應(yīng)即可,這樣可避免發(fā)生血清反應(yīng)的危險(xiǎn)。

 

(5) 嚴(yán)格控制補(bǔ)液，減輕心、肺、腎負(fù)擔(dān):蝮蛇毒中主要毒性成分是神經(jīng)毒素和出血毒 素。蝮蛇毒中的磷脂酶A2引起5-羥色胺、緩激肽、兒茶酚胺等物質(zhì)的釋放從而引起組織 水腫、炎癥反應(yīng)及劇烈疼痛。有的出現(xiàn)肺部出血、瘀血、肺循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致右心負(fù)荷加 重。加之蛇毒對心肌有損害，因此主張凡能口服者盡量以少補(bǔ)液為原則，以減輕心、肺、腎 負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對于嚴(yán)重嘔吐和末梢循環(huán)衰竭的病人，則應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以糾正電 解質(zhì)紊亂。

(6) 三大危癥的早期診斷與治療:蝮蛇咬傷的主要死亡原因是呼吸麻痹、急性循環(huán)衰 竭和急性腎功能衰竭。

① 呼吸麻痹:首先表現(xiàn)為呼吸肌的麻痹，然后因缺氧、二氧化碳潴留可出現(xiàn)一系列癥 狀。早期病人自訴胸悶、心悸、呼吸困難，臨床上可見呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，有時(shí)可見到因輔 助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)而在吸氣時(shí)表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙均呈凹陷，但此時(shí)呼 吸尚齊，心率加快，血壓上升。如病情進(jìn)一步惡化，臨床上可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、紫紺加 深、呼吸淺表直至停止。

病情機(jī)制:據(jù)中國科學(xué)院上海生理研究所徐科等研究，蝮蛇神經(jīng)毒素主要作用于外周 神經(jīng)，阻斷神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞，從而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、嚴(yán) 重感染等，可繼發(fā)呼吸中樞的抑制。

治療:早期給氧，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢，維持通氣功能。當(dāng)神志障礙、煩躁譫 妄、抽搐、咽喉分泌物增多、血液pH值<7. 35時(shí)，宜及時(shí)切開氣管或插管、用帶套囊的丫 形氣管套管，可糾正酸中毒(單純呼吸性酸中毒不宜用碳酸氫鈉），否則增加二氧化碳潴 留。已行輔助呼吸則無妨，血液pH值<7. 2時(shí)，可使用適宜堿性藥物及正確掌握呼吸幅 度、頻率、節(jié)律、壓力、呼吸時(shí)相比等，行合適的輔助呼吸。除腦水腫外應(yīng)定時(shí)翻身拍背，液 化吸引痰液，注意下呼吸道梗阻及并發(fā)炎癥。當(dāng)處理恰當(dāng)時(shí)，除呼吸動(dòng)作外，生理活動(dòng)基本 正常，不用呼吸興奮劑，合理安排使用抗生素，注意營養(yǎng)及呼吸肌鍛煉可促使恢復(fù)。有條件 的可用人工自動(dòng)呼吸器。

中醫(yī)認(rèn)為，蛇毒內(nèi)竄、逆?zhèn)餍陌?，阻遏于肺，使氣陰兩竭，?dǎo)致肺氣被奪。治宜理氣化痰 泄毒、益氣救陰、定喘防脫，用控涎丹加減;獨(dú)參湯、生脈散加減;安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪 丹吞服;或人參針每次l0ml?20ml，溶于等滲葡萄糖注射液100ml滴注，每日1次?2 次;生脈針(或參麥針)每次l0ml?20ml，加50%葡萄糖注射液20ml靜脈注射;參附針每 次10ml?20ml加入50%葡萄糖注射液40ml靜脈注射。