(一） 發(fā)病情況
全世界記錄的海蛇分為2亞科16屬約50種，其中扁尾海蛇亞科3屬13種、海蛇亞 科13屬約37種。我國記錄的有10屬16種，分布于遼寧、山東、江蘇、浙江、臺灣、福建、廣 東、廣西、海南諸省區(qū)的海區(qū)，以北部灣的海蛇資源最為豐富。海蛇都是毒蛇，大多數(shù)性情 比較溫馴，不主動侵犯人，只是在受到捕捉、接觸和剌激時,有些海蛇才會進(jìn)行防御性攻 擊。調(diào)查結(jié)果表明，被海蛇咬傷的患者當(dāng)中，約有20%出現(xiàn)系統(tǒng)性神經(jīng)中毒反應(yīng)，如不及 時處理，通常有50%的患者死亡。在廣西北海市，每年均有被海蛇咬傷中毒致死的病例， 當(dāng)?shù)貪O民都視若猛虎,捕捉后多立即處死。
(二） 發(fā)病機(jī)制
海蛇是前溝牙毒蛇，排毒量較少，但其毒力很強(qiáng)，也很穩(wěn)定，經(jīng)l00C5min處理仍保 持其毒性，酸、堿環(huán)境下也同樣穩(wěn)定。目前已知海蛇毒含有神經(jīng)毒素、肌肉毒素、磷脂酶、 等。被海蛇咬傷常出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉癱瘓麻痹、肌紅蛋白尿等表現(xiàn)，常因呼吸衰竭、急性腎功 能衰竭死亡。
1.海蛇毒素
(1)神經(jīng)毒素:海蛇神經(jīng)毒素和蛋白質(zhì)含量約占粗毒蛋白質(zhì)總量的52.3%，神經(jīng)毒的 毒性比肌肉毒強(qiáng)。文獻(xiàn)報道，從多種海蛇全毒分離純化的神經(jīng)毒素的分子量為6 000? 8 000,均為堿性蛋白(Tu，1988)。海蛇毒神經(jīng)毒素和眼鏡蛇科蛇毒的神經(jīng)毒素相似，可分 為兩種類型：一為短鏈神經(jīng)毒素（I型），分子量6 700?7 000;另一為長鏈神經(jīng)毒素（B 型），分子量7 800左右。動物實(shí)驗(yàn)證明各種海蛇毒神經(jīng)毒素都具有箭毒樣神經(jīng)-肌肉阻斷 作用，對大白鼠膈神經(jīng)膈肌標(biāo)本的神經(jīng)-肌肉傳遞均具有阻滯作用。毒素濃度達(dá)到一定后，阻滯呈不可逆性。與氯化筒箭毒的作用不同，海蛇毒素對神經(jīng)-肌肉傳遞的阻滯作用均不 被新斯的明所逆轉(zhuǎn)。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)表明，海蛇神經(jīng)毒素能降低青蛙坐骨神經(jīng)縫匠肌標(biāo)本的終 板電位。由于終板電位由Ach與終板膜(突觸后膜)上的N型Ach受體結(jié)合而產(chǎn)生，因此 認(rèn)為是作用于突觸后膜的神經(jīng)毒。到目前為止，從9種海蛇全毒分離純化的20多種分子 量6 000?8 000，PI>0. 9的海蛇毒神經(jīng)毒素均為突觸后膜毒。放射自顯影研究表明，標(biāo)記 提純的海蛇毒素(Erabutoxinb)選擇性結(jié)合在膈肌的終極上，惟一具有突觸前阻斷作用 的是裂頦海蛇毒。
(2) 肌肉毒素:海蛇肌肉毒素的蛋白質(zhì)含量約占粗毒蛋白質(zhì)總量的32. 2%。從海蛇毒 中分離純化的肌肉毒素能誘發(fā)小白鼠產(chǎn)生咖啡色尿液，這種尿液能與抗肌紅蛋白血清產(chǎn) 生沉淀，證實(shí)這種咖啡色的尿液中存在肌紅蛋白，是由于肌肉毒素破壞體內(nèi)橫紋肌細(xì)胞而 引起的。同時用溶血法證實(shí)這種肌肉毒素在較高濃度時具有PLA2活性。
2. 中毒機(jī)制從動物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察表明，海蛇咬傷后由于其蛇毒中神經(jīng)毒素含量 多、毒性強(qiáng)，較易阻斷神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞，引起肌肉癱瘓。同時肌肉毒素也可通過肌肉 的損害，增強(qiáng)神經(jīng)毒素的肌肉癱瘓作用，很快出現(xiàn)呼吸肌麻痹,引起呼吸衰竭，這是中毒很 快死亡的主要原因。如用人工呼吸可以維持病人的生命，但由于肌肉毒素的持續(xù)作用，使 橫紋肌細(xì)胞損害釋出鉀離子和肌紅蛋白，可引起心臟抑制；肌紅蛋白堵塞腎小管引起急性 腎功能衰竭，這是海蛇咬傷死亡的另一原因。
3. 病理改變海蛇咬傷死亡病例的各器官病變，最突出的變化發(fā)生于橫紋肌，肌纖 維橫紋模糊或消失，肌漿染色稍嗜堿性，少數(shù)區(qū)域間質(zhì)細(xì)胞增多。不少肌纖維變性壞死，成 為無結(jié)構(gòu)、染色淡的細(xì)塊狀物；中樞神經(jīng)系統(tǒng)見小腦及腦干有神經(jīng)細(xì)胞的退行性病變;心 肌部分區(qū)域見心肌纖維出現(xiàn)空泡變性，間質(zhì)見有灶性炎癥浸潤；腎臟的小管上皮混濁腫 脹，遠(yuǎn)曲管內(nèi)有顆粒管型，腎小球充血、增大及炎癥浸潤；腎上腺見有個別點(diǎn)狀壞死灶;肝 細(xì)胞輕度脂肪化。
(三）臨床表現(xiàn)
1.局部表現(xiàn)牙痕兩個，牙距可因各種海蛇大小而異。被咬時除有瞬間刺痛外，傷口 只有麻木感，局部紅腫不明顯，沒有急性炎癥反應(yīng)，有時因不紅、不腫、無痛、無癢而使病人 麻痹大意，以致延誤診療時機(jī)。
2. 全身癥狀一般在咬傷后0. 5h?lh發(fā)作，3h?6h出現(xiàn)肌紅蛋白尿。初時覺頭暈、 眼花、出冷汗，全身肌肉酸軟無力。由于神經(jīng)毒素的作用而出現(xiàn)全身肌肉呈松弛性癱瘓，肌 張力減退，腱反射減弱或消失，眼瞼下垂，視物模糊，流涎、吞咽、張口及言語困難，面無表 情，呼吸困難，紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者自主呼吸停止。肌肉毒素的作用即出現(xiàn)全身筋骨肌肉酸 痛及動作困難。由于橫紋肌纖維破壞放出大量肌紅蛋白及鉀離子，前者經(jīng)腎排泄，尿呈深 褐色，嚴(yán)重者可堵塞下腎單位引起少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn);后者抑制心臟，引 起心律失常，甚至心力衰竭。
呼吸停止、心跳驟停、急性腎功能衰竭是海蛇咬傷的主要死亡原因。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)血鉀、001\0?1\0?1<、1^«、：81^、&增髙;尿少，血尿，尿 比重低，有蛋白、管型及肌紅蛋白；心電圖有竇性心動過速、P波高尖、傳導(dǎo)阻滯、心肌損害等。
