1．氣管切開注意點(diǎn)
①氣管套管一定要采用帶囊式，以阻止唾液反流人肺；并經(jīng)常檢查有無(wú)漏氣，以免加壓時(shí)氣體流向口腔，造成供氧不足。
②氣囊充氣以3～5mL為宜，要定期放氣，一般每1～2小時(shí)前氣5～10，分鐘．以免壓迫氣管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起黏膜壞死
③放氣前要吸干凈氣囊上、下氣管的痰液，保持呼吸道通暢，防止痰液流向肺部。
④內(nèi)套管每隔4小時(shí)清潔消毒1次，以免痂皮堵塞管口，影響氣體交換，甚至痂皮脫落于氣管內(nèi)，造成患者窒息死亡。
2．人工呼吸應(yīng)掌握的指征
呼吸頻率16～20次／min。
潮氣量350～600mI。、氣流量4L／min。
壓力980～1960Pa(10～20cm水柱)。
吸：呼的時(shí)間比例為1：1．5或l：2。
3．應(yīng)嚴(yán)格掌握人工呼吸的指標(biāo)要求
應(yīng)掌握氣囊與呼吸器的壓力、頻率和幅度，如壓力過(guò)大過(guò)快，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺泡破裂或肺內(nèi)壓力過(guò)高，使胸腔大靜脈和右心房受壓，導(dǎo)致回心血量減少，造成供氧不足。當(dāng)患者自主呼吸逐漸恢復(fù)時(shí)，應(yīng)使人工呼吸和自主呼吸節(jié)律一致，以免抑制肺反射。
4．應(yīng)密切關(guān)注呼吸機(jī)工作情況
如開機(jī)時(shí)患者出現(xiàn)煩躁不安、脈搏加快、血壓升高、口唇發(fā)白及肢端發(fā)紺、血氧飽和度下降，這是供氣或供氧不足的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查呼吸機(jī)管道是否通暢，氣管內(nèi)有無(wú)痰液堵塞，接頭有無(wú)漏氣或脫落，人工呼吸壓力是否太低，潮氣量是否不足。如出現(xiàn)自主呼吸后又突然消失，要注意呼吸道有無(wú)梗阻，或有無(wú)過(guò)度換氣導(dǎo)致二氧化碳不足。此外還應(yīng)注意氧的濕化。
5．應(yīng)嚴(yán)密注意患者的情況
如患者煩躁又無(wú)明顯缺氧表現(xiàn)，但眼底靜脈怒張時(shí)，則有可能是：
①發(fā)生腦水腫、視神經(jīng)盤水腫，主要是供氧不足，水、電解質(zhì)紊亂、低滲液過(guò)多所致。
2.機(jī)械潮氣量過(guò)大，影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)受影響。
6．在尢氧氣供應(yīng)的情況下，可以不必強(qiáng)求吸氧
在維持人工呼吸和有效呼吸的前提下，只要保持室內(nèi)空氣清新即可。切記一定要不混濁的新鮮空氣。
7．不宜用的藥物
卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等藥，因有阻斷神經(jīng)肌肉接頭的作用．加重中毒癥狀。
可選用第二代頭孢菌素及甲硝唑(滅滴靈)等藥物，并防止合并真菌感染。真菌感染用氟康唑，首次劑量200mg，以后每天100g靜脈滴注。
8．被銀環(huán)蛇咬傷不宜過(guò)分利尿脫水
應(yīng)避免低血容量休克及電解質(zhì)紊亂(腦水腫除外)。
9．兒種可能性
被銀環(huán)蛇咬傷的搶救關(guān)鍵是維持患者的有效呼吸存在，只要有空氣進(jìn)入，患者是不會(huì)死亡的；但有些患者上了人工呼吸機(jī)還是出現(xiàn)心臟停搏、呼吸停止，這可能是因?yàn)椋?span>
①呼吸機(jī)接頭脫落，機(jī)器在工作，但氧氣沒(méi)有進(jìn)入。
②機(jī)器的膜上反了，氧氣進(jìn)不去。
③氧的壓力不夠，亦進(jìn)不去。
因此要注意氧氣進(jìn)入的各個(gè)環(huán)節(jié)。
臨床實(shí)踐證明，蛇傷的呼吸麻痹是可以治愈的，但需要有一個(gè)緩慢的過(guò)程，短者2～4小時(shí)、長(zhǎng)者4～50小時(shí)甚至10余天或更長(zhǎng)時(shí)間可恢復(fù)自主呼吸，只要患者生命體征未出現(xiàn)死亡征兆，就不要放棄治療
