毒蛇咬傷，特別是血循毒類及混合毒類的毒蛇咬傷，由于蛇毒中含有多種對組織細胞及血管有損害的物質，如卵磷脂酶A使機體釋放組胺、5一羥色胺等，可引起組織水腫、炎癥反應及劇烈疼痛，細胞毒素、出血毒素和蛋白質水解酶可破壞血管壁，引起出血及組織損害，甚至發生大片的深部組織壞死，透明質酸酶也能使局部的炎癥發生和發展。眼鏡蛇毒中的肌壞死毒素能使深部肌腱、骨膜壞死。由于上述的綜合作用，臨床上常見毒蛇咬傷的傷口有劇烈疼痛、紅腫并逐漸蔓延，有時傷口及周圍皮膚發黑、水皰、血皰、淤斑或組織壞死。有的形成大小、深淺不一的慢性潰瘍，愈合非常緩慢。炎癥期常伴有淋巴結腫大及淋巴管炎。如果處理不當或過晚，可以造成肢體攣縮畸形或脫落而殘廢。另外在傷口有時會夾雜厭氧菌感染及繼發化膿性感染，都應加以注意，一旦發現，要及時處理。

    1．如何預防組織壞死及潰爛的發生

    (1)及時做好蛇傷的早期局部處理，特別強調及時切開、反復沖洗。

    (2)切開傷口的器械、敷料和沖洗液要求嚴格消毒，有條件的應行無菌操作。

    (3)早期用繩、帶綁扎傷口上方，時間不要過長，一般不超過30 min，如能及時處理，或者不用綁扎，以免有礙血液循環，造成肢體壞死。

    (4)早期局部注射胰蛋白酶或糜蛋白酶有抗組織壞死的作用，同時有止血作用。臨床上及實驗室證明0．5％高錳酸鉀溶液局部注射，未發生組織壞死，但局部注射的量不宜太多，濃度不要過高。
 

 

    (5)文獻介紹用2．5％。5％依地酸鈉局部浸潤注射、濕敷或沖洗，有減輕局部炎癥反應及抗組織壞死的作用。因該藥對蛇毒中的蛋白質水解酶及磷酸二酯酶的活性有抑制作用。

    (6)為了預防破傷風的發生，在傷后可注射’rAT(。破傷風類毒素)1 500 Iu，常規皮試。

    2．局部炎癥及腫脹的處理

    (1)神農解毒丹搗碎后，用水調搽傷口及腫脹處，濕敷也可(如能用醋調更佳)，但勿堵住傷口，以免妨礙毒液流出。

    (2)患肢腫脹明顯，可用負壓器、拔火罐的方法，或用毫針或三棱針把患肢的八邪穴或

八風穴的皮膚刺破，增加毒液排出。特別要注意體位引流，讓傷口向下，使毒液流出。

    (3)用異葉天南星兩份、旱蓮草兩份、夏枯草1份搗爛敷傷口及腫脹處。

    (4)眼鏡蛇咬傷出現的淤斑要立即切開，出現壞死者要及早將壞死組織切除，這是避免成膿，防止壞死進一步發展的重要措施。

    (5)亦可選用半邊蓮、芙蓉花(葉)、一點紅、辣蓼草、酢漿草、旱蓮草、蒲公英、薄荷葉、虎杖等數種，搗爛敷傷口及腫脹處。

    (6)用硫酸鎂150 g、明礬50 g、冰片l g加水至500 ml局部濕敷，有利于消腫。

    (7)樟樹葉、柚子葉(或柑子葉)煎水洗患肢。

   (8)金黃散：天花粉10 g，黃檗5 g，大黃5 g，甘草2 g，姜黃5 g，白芷3 g，南星2 g，蒼術2 g，厚樸2 g，陳皮2 g，研末備用，水或醋調搽傷口周圍。

    (9)神農蛇藥酒濕敷傷口和腫脹處，可加速腫脹的消除。

 

 

    3．傷口潰爛的處理

    (1)胰蛋白酶2000Iu，生理鹽水200～500ml，傷口濕敷，本藥早期注射，很少形成潰瘍，晚用也有清除殘毒的作用，對壞死組織能加速分解與吸收，促進創面愈合。

    (2)糜蛋白酶直接撒于潰瘍面上，一日兩換。

    (3)0．1％～0．5％雷佛奴爾或2．5％～5％依地酸鈉濕敷傷口。

    (4)用100％山指甲或毛冬青或虎杖液，濕敷傷口，直至愈合。

    (5)去腐拔毒散：紅升丹10 g，冰片10 g，輕粉30 g，爐甘石30 g，青黛30 g，煅石膏60 g，共研細末，每日1次撒傷口。適用于潰爛到骨并有瘺管形成、長年不愈者，用至膿水已盡，腐肉已去為止。

    (6)生肌散：五倍子10 g，冰片10 g，兒茶20 g，象皮20 g，白蠟30 g，黃連10 g，共研末撒創面至愈合。

    (7)用蜜糖涂擦傷口，每日1～2次，可促進傷口愈合。

    (8)如皮膚壞死面積較寬，必要時，待肉芽健康生長后，予以植皮或用胎盤羊膜覆蓋創面。

　(9)將珠甲散撒敷創面。