(二） 切開引流

眼鏡蛇咬傷后，病人局部深層組織時有出現溶解壞死現象。當出現有波動感時，應及 時予以切開引流，切開前先做診斷性穿刺，探查是否有稀薄的朱砂色樣液體。切開后，先用 雙氧水，接著用生理鹽水沖洗，后用雷佛奴爾紗布或優鎖紗布條填入傷口，促使壞死組織 液向外引流與壞死組織脫出。尖吻蝮、蝰蛇咬傷病人的肢體，一般不宜切開，以免出血不 止。若需切開引流，必須待血液失凝控制后方可進行。

 

(三） 清除壞死組織

蛇傷后，肢體局部組織若發生壞死，則應給予適當的處理。如壞死限于皮膚組織，可 逐步將壞死組織形成的癡皮剪除。若系尖吻蝮、蝰蛇咬傷病人，剪除痂皮時不宜超越健 康組織，肉芽創面用生理鹽水或赤霉素藥液（1 : 25 000)濕敷。如組織壞死較嚴重深達 肌層或骨質，應在病情穩定或血液失凝控制后，盡快盡早進行對壞死組織的清除，方法 如下：

(1) 平臥位。

(2) 按外科常規消毒鋪無菌巾。

(3) —般用局部浸潤麻醉，在手部切開可行神經干阻滯麻醉。

(4) 一般情況下，較好能一次性地將已完全喪失生機的壞死組織清除干凈，對尚存有 部分生機但已變色的組織暫不切除。發黑的骨膜不必切除，臨床實踐中發現它能自行脫 落，健康的骨膜能取代它并修復之。

(5) 清除壞死組織過程中，應注意:①切口方向要便于引流且不影響今后的肢體功能； ②避免損傷深部主要血管、神經和其他重要組織。

(6) 術畢，創面均勻地填塞凡士林紗布，如有滲血，不必結扎止血，只要填塞略緊些即 可。凡士林紗布一般只填塞48h，48h后應拔除，按外科常規換藥。

(7) 安放消毒敷料，外加繃帶加壓包扎。術后要觀察有無繼續出血現象。此外，應加強 支持療法，增強機體抗病能力。

(四） 植皮療法

植皮療法是處理組織壞死的最后一環。組織壞死全部清除后，經過一段時間換藥，肉 芽逐漸長滿創面。如果創面不大，估計能自行生肌過皮者，可不必植皮。對于創面較大，又 凹凸不平，尤其蛇咬傷部位在手足部，組織壞死程度往往深淺不一，清除壞死組織后肉芽 生長速度也不一，不應待肉芽全部長好才植皮。因先長出的肉芽，久不植皮則變老化，老化 后的肉芽,植皮成活率低。筆者采用對比研究方法，1978年前，對毒蛇咬傷引起肢體組織 壞死面積大的需植皮者，均待創面所有肉芽長好、長平，肉芽呈紅色后方植皮，作對照組。 1978年后，改用長好一部分，植皮一部分辦法的作實驗組。研究結果發現，對照組創口全 愈平均時間32. 3天，比實驗組(21. 65天）多10. 65天，植皮次數多0. 84次。臨床實踐證 明，先長好的一部分肉芽雖只占整個創面的一部分，周圍創面還有一些膿液或壞死組織， 如果用營養液(營養液成分:生理鹽水100ml中加入VitB12lmg，慶大霉素8萬單位。現用 現配制，效果好)濕敷將要植皮的先長好的一部分肉芽，具有增強局部抵抗力的作用，植皮 成功率達100%。因此，我們主張采用長好一部分肉芽，先用郵票式刃厚或中厚皮片植皮 一部分的方法，逐漸消滅創面。