1.毒蛇噴毒傷眼的處理

在我國，目前已知會噴#的毒蛇有：眼鏡蛇、五步蛇、眼鏡 王蛇及新近發(fā)現(xiàn)的莽山烙鐵頭等蛇種。在非洲，一種叫唾蛇和黑頸眼鏡蛇更是會噴毒的高手。近年來，有關(guān)毒蛇噴毒傷眼的報道 不少。中國臺灣李建國在臺灣高屏地區(qū)統(tǒng)計的46例眼鏡蛇傷的病 人中，有7例是被該蛇噴毒傷眼的；廣西某著名醫(yī)院李教授收治 的6例被眼鏡蛇噴毒傷眼的病人中，有1例是在3米遠的距離被眼 鏡蛇噴毒擊中的，還有1例是眼鏡蛇在布袋內(nèi)噴毒擊中的；我國 著名的蛇學(xué)專家教授介紹，有一位湖南湘西農(nóng)民捉到一條眼鏡蛇 后關(guān)在籠子里，有一次當他俯身觀察時，被該蛇噴毒擊中他的眼 睛，由于該農(nóng)民不懂被毒蛇噴毒傷眼的危險性，更不懂得自救知 識，所以，當時他毫不介意，只是隨手把眼部和面部的毒液胡亂 抹了一下。因此，傷后毒性很快發(fā)作，兩小時后眼結(jié)膜充血、腫 脹疼痛加重，相繼發(fā)生視物模糊以至失明，并出現(xiàn)頭暈、呼吸困 難，由于病人沒有及時求醫(yī)搶救，傷后7小時后就出現(xiàn)呼吸心跳 停止而死亡。可見，毒蛇噴毒傷眼嚴重時還可危及生命。

 

毒蛇噴毒傷眼的臨床表現(xiàn)，由于蛇毒的毒性作用，可致局部 組織破壞，局部毛細血管通透性增加，因此，傷后即可出現(xiàn)眼結(jié) 膜充血、水腫、眼瞼腫脹、畏光流淚、眼睛干澀、眼部灼痛或刺 痛難忍，視物模糊，往往因紅腫、刺痛而睜不開眼。

被毒蛇噴毒人眼是危險的，因為人的眼睛是很精密而復(fù)雜的 器官，眼球結(jié)膜細嫩，蛇毒能通過球結(jié)膜很快擴散吸收中毒，造 成結(jié)膜損傷、感染、潰瘍，如不及時有效處理，輕者疼痛、視力 下降，重者失明，甚至喪命。

毒蛇噴傷眼的處理原則盡快消除眼睛局部毒液是當務(wù)之急。 應(yīng)立即用大量清水（礦泉水）或生理鹽水沖洗局部，也可用胰 (糜）蛋白酶5毫克加人生理鹽水10?20毫升稀釋后沖洗眼結(jié)膜， 之后再用醋酸可的松眼藥水和氯霉素眼藥水交替滴眼，每半小時 一次。有條件較好用相應(yīng)抗蛇毒血清1?2毫升加人生理鹽水沖洗 局部，效果極佳。廣西某醫(yī)院報道，用抗眼鏡蛇毒血清治療眼鏡 蛇毒致眼外傷8例，直接用該血清滴人傷眼，每次4?6滴，每5 分鐘滴1次，連用半小時，全部病人均在用藥后20分鐘內(nèi)，局部 疼痛、異物感得到明顯緩解，3天內(nèi)眼瞼紅腫、結(jié)膜充血消失。

如在野外，因條件有限，可用排射尿的方法直接沖洗眼結(jié)膜， 此方法可行，因尿中含堿性的氨和一些酸性物質(zhì)，能達到?jīng)_走或 破壞蛇毒的作用。如局部癥狀明顯，或伴有全身中毒癥狀者，應(yīng) 按毒蛇咬傷的方法處理。口服青龍蛇藥，每次10粒，每天3次， 首次加倍，連用1?3天。

假性腦死亡的處理

“假性腦死亡”，是神經(jīng)毒類蛇傷所特有的臨床表現(xiàn)。具體原 因未明，可能與突觸前神經(jīng)毒素和突觸后神經(jīng)毒素分別導(dǎo)致的肉 毒桿菌和箭毒作用，引起肌肉軟癱，同時，毒素突破血腦屏障直 接抑制了大腦中樞神經(jīng)，特別是第12對顱神經(jīng)有關(guān)。見于神經(jīng)毒 或以神經(jīng)毒為主的混合毒類毒蛇傷，如銀環(huán)蛇、眼鏡王蛇等。臨 床表現(xiàn)深昏迷、腦干反射消失，眼球固定、雙瞳孔散大、對光反 射消失、無自主呼吸、需用升壓藥維持，僅有心跳，容易被誤認 為是腦死亡而放棄搶救，但經(jīng)積極治療可痊愈。

【救治措施】呼吸囊面罩通氣，必要時可氣管插管，呼吸機維 持通氣。盡早足量使用抗銀環(huán)蛇毒血清，有條件可通過血液凈化 技術(shù)如血漿置換、血液灌流等將蛇毒排出體外，在準備血液凈化 器械前先按程序化使用1支抗銀環(huán)蛇毒血清以中和體內(nèi)蛇毒，血 液凈化后再加用2支抗銀環(huán)蛇毒血清。部分蛇毒與組織受體結(jié)合 力強不易分離或分離慢，必要時第2天再重復(fù)1次，至病人清醒 為止。

毛細血管滲漏綜合征的處理

危重型毒蛇咬傷主要出現(xiàn)在血循毒的毒蛇傷，如蝰蛇咬傷、 眼鏡王蛇傷晚期等。病情變化復(fù)雜，容易出現(xiàn)多臟器功能損害， 一般早期表現(xiàn)有血漿滲漏到第3間隙的“滲漏綜合征”，其發(fā)生機 理未明，可能與下列因素有關(guān)：內(nèi)皮細胞凋亡、一氧化氮損傷引 起內(nèi)皮細胞通透性的改變等。具體表現(xiàn)為血壓下降、液體潴留、 體重增加、肺水腫、腹水、低鈉血癥和低白蛋白血癥，嚴重時引 起肺、心、腎衰竭。引起低血壓及液體潴留是由于毛細血管通透 性增加，血管內(nèi)成分血漿（10%?70%)包括蛋白等從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙，引起彌漫性水腫。

【救治措施】應(yīng)用足量抗蛇毒血清；低分子右旋糖酐500毫升 + 654-220毫克+丹參注射液16毫升靜滴，每天1次，連用1周； 甲強龍125毫克靜注，每6小時一次，連用3天；霍姆250毫升 (含10. 5克氯化鈉、19克羥乙基淀粉40)靜滴，每天一次，連用 3天。必要時加用血液凈化如血漿置換或無肝素血液透析。

4.蛇傷致喉頭水腫的處理

毒蛇咬傷，尤其是血循毒類（火毒型）毒蛇咬傷頭頸部或上 肢，腫脹明顯時波及胸頸部的部位，常并發(fā)喉頭水腫。病人出現(xiàn) 喉部灼熱，吞咽困難，嚴重時可導(dǎo)致窒息而死亡。

【救治措施】在蛇傷局部處理的同時，應(yīng)用足量相應(yīng)的抗蛇毒 血清及大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，加上利尿、抗過敏等措施，往往 能有效控制喉頭水腫。如病情危重，窒息發(fā)生，可用呼吸囊或氣 管插管，必要時甚至要行緊急環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

近年來，加用中醫(yī)藥治療蛇傷致喉頭水腫也總結(jié)出有效經(jīng)驗。

【經(jīng)驗方】冰片、青黛粉各2克，麝香0. 1克，每天3次，用 米湯水調(diào)服.也可制成膠丸吞服。也可用青木香20克、白芷20 克、射干20克、銀花50克、半邊連20克煎服，每日多次，直至 水腫消退為止。福建省羅漢中報道用鮮蛇莓汁治療蛇傷喉頭水腫 36例，也取得良好療效，用法：每次取新鮮蛇莓全草250?500 克，洗凈搗爛紗布過濾絞汁，取汁含n內(nèi)，緩慢咽下，每天3次， 另取鮮蛇莓全草適量搗爛外敷頸喉部，每天3次。

5.蛇傷致傷口滲血不止的處理

毒蛇咬傷致傷口滲血不止常見于五步蛇、蝰蛇咬傷，由于該 蛇毒毒素能引起不同程度的溶血、出血和抗凝血，如果傷口處理 不當，誤將傷口切開，可出現(xiàn)傷口嚴重滲血，甚至出血不止，嚴 重者可繼發(fā)失血性休克和循環(huán)衰竭等。

【救治措施】此類蛇傷病人應(yīng)避免傷口切開，盡早應(yīng)用足量抗 蛇毒血清的同時，局部用冰凍生理鹽水500毫升（溫度在1?2°C 為宜），另加鹽酸腎上腺素1毫克，浸濕大棉墊后外敷傷口及周圍

局部組織上，傷口局部放置云南白藥粉4?8克，并加壓包扎傷 口，每20分鐘換置冰凍生理鹽水及鹽酸腎上腺素棉墊1次，直到 傷口停止出血為止。