毒蛇咬傷是一種突發的急性中毒事件之一，病情變化快，癥 狀兇險復雜，如果處理不及時或處理方法不當，往往造成不良后 果，輕者致殘，重者喪失生命，這一直是蛇傷救治研究中的課題 之一。近年來，對蛇傷危重癥的搶救水平得到了很大的提高。但 由于毒蛇咬傷多發生在野外作業，往往基層醫療條件有限，一些 地方仍采用原始的落后治療方法。筆者根據多年來的體會，認為 目前毒蛇咬傷的救治還存在許多誤區，值得臨床注意。

(一）毒蛇咬傷早期處理失當

1.患肢結扎失當

關于結扎問題，〖3前仍有不少作者（包括教科書及幾乎所有 有關蛇傷治療的書籍）認為，毒蛇咬傷的早期處理仍有結扎的必 要，一些醫務人員甚至認為結扎時間越長越好，認為“一旦結扎 帶放松，蛇毒就會攻心”。因此，一些病人因結扎過緊和結扎時間 過長，導致肢體缺血壞死，典至被截肢而殘廢或死亡。這種悲劇， 近年來仍時有報道。

 

在正常情況下，人休血符能通過的相對分子質量為5000左 右，而蛇毒的相對分子質量均大于這個數字，但蛇毒是一種成分 復雜的毒性蛋白質，人被毒蛇咬傷后，由于蛇毒的毒性作用造成 局部組織腫脹，血管通透性增加，從而促進和加速蛇毒吸收人血。 實驗表明，被毒蛇咬傷后，蛇毒在3?5分鐘內就可進人血循環， 30分鐘左右在血中就可達到較高濃度。在這種情況下如果再行肢 體結扎，可使局部腫脹加重，血管通透性進一步增加，從而促進 了蛇毒的吸收，加快中毒。

結扎過緊或結扎時間過長，還可因靜脈血回流受阻而使靜脈 壓升高，在蛇毒的局部作用下（尤其蝰蛇、五步蛇等出血毒素的 作用），可助長傷口出血，加重局部組織壞死，潰瘍面加深、擴大， 還可能因結扎松開后蛇毒突然間大量進人體內而造成中毒性休克， 甚至導致急性腎功能衰竭。有關結扎導致的嚴重后果，近年來常 有報告。據報道，蛇傷468例中，有3例因長時間結扎使肢端壞死 而被截肢；專家總結5例被截肢的蛇傷病人，認為主要是結扎繩 過細（用麻繩或藤類）導致肢體缺血壞死；收治的20例蛇傷病人 中，因結扎而致遠端壞死就達7例，其中死亡1例。可見，人為的 結扎不當，可致肢體缺血、缺氧、細胞變性、壞死。蛇毒高濃度 局限在一定范圍，勢必加重局部組織損害而造成不可逆的病理 改變。

廣西醫師發現在同等的條件下，凡是綁扎而來的病例，其局 部腫脹的消除就慢，尤其是眼鏡蛇咬傷進行綁扎了數小時以上的 病例，其潰瘍的發生幾乎不可避免。經臨床觀察也發現，被烙鐵 頭咬傷后，如果傷肢不結扎，很少發生傷口潰爛。通過82例蛇傷 局部結扎問題分析，認為結扎不能有效地阻止和減緩蛇毒的吸收， 不能減少危型病例的發生，相反，因為結扎而使蛇毒從血液吸收 使之擴散加快，導致腫脹疼痛加重，壞死潰瘍率增高、消腫時間 慢、治療時間延長等。國外對結扎問題也有研究。Amarol等曾比 較結扎與不結扎的臨床效果，對南美響尾蛇咬傷病人45例患者進 行結扎，52例不結扎，結果在治療中，無論在死亡率、抗蛇毒血 清用量、臨床癥狀和檢驗指標上均無明顯區別，認為結扎對蛇傷急救是不起作用的。

切開排毒不當

對眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環蛇等毒蛇咬傷時，正確的切開沖 洗排毒仍為一種有效的方法，但對于血循毒的毒蛇咬傷，如在傷 口出血不止的情況下，強行切幵排毒，可引起難以控制的大出血， 導致出血性休克，甚至死亡。有些蛇醫甚至把患者的正常皮膚及 皮下組織一起切除，這均屬嚴重的誤治。其實，銀環蛇、竹葉青 等蛇的毒牙較短，牙痕較淺，毒液早期多集中在皮下或肌肉的淺 層，如果切開過深，不但將毒液帶人深部組織，引起骨組織和肌 腱壞死，還可誤傷神經和血管，引起大出血和肢體功能障礙。

正確的切開：局部消毒后，注意先將可能斷留在傷口內的毒 牙清除，然后用消毒的利器或利刀沿牙痕的方向縱切開，如毒牙 痕模糊不清時，則在咬傷部位作“十”字形切口，長0.8?1.5厘 米，切開深度應與牙痕的深度平齊。切開排毒時同樣要注意無菌 操作，避免傷及神經、血管。對血循毒蛇（如五步蛇、蝰蛇等） 咬傷，一般不宜切開傷口，以免出血不止。

擠壓排毒

目前已不主張擠)K排毐，但由于一些書籍的誤導，至今仍有 不少人誤認為用手可以把傷11內的毒素擠出來，但實際上已經進 人人體內的蛇毒是擠不出來的，尤其是血循毒蛇咬傷，該類蛇的 毒牙長，毒牙刺人組織較深，用手擠壓不僅不能擠出毒液，反而 促使、加速毒液的吸收。M時還引起周圍組織損傷，加上蛇毒的 作用使細胞變性壞死，給患芥后期康復帶來極大的困難。

清除局部毒素的M好辦法是立即用身邊的凈水、飲料或其他 無害液體，甚至用祕液沖洗傷口內外的唾液、毒液和污血，并用 手紙或手帕吸干傷U的滲液，如有條件，可用碘酒涂上，或用食 鹽或硫黃等直接敷到傷口上，能不同程度地清除傷口內的蛇毒。 如果身邊沒有可用的液體或吸濕物，先用口吸出些污血也是可行 的，毒蛇咬傷“可吸不可擠”是有道理的，當然，已明確是劇毒 蛇咬傷，還必須盡快到K院急救處理。

傷口冷敷或冰敷

最近新出版的一些書籍仍主張毒蛇咬傷局部用冷敷或冰敷， 認為這樣可以阻止或減慢蛇毒的吸收，殊不知，蛇毒在常溫下24 小時即可失去毒性，但在低溫的條件下，可以保存20年以上，其 活性并未受到影響。蛇傷后因肢體腫脹，局部血液循環障礙，冷 敷吋使局部血循環更差，因而更易誘發或加重組織壞死，甚至需 要截肢。在美國就有1例蛇傷病人，傷后在醫院住院時，因醫生 用冰敷局部導致局部組織壞死而被截肢，后病人把醫院告上法庭， 要求巨額倍償。

(二） 外敷中草藥的失當

中草藥外敷能使藥物直接作用于蛇傷局部，達到解毒、消腫、 止痛的作用，若能使用得當，可獲良效，但我們在臨床上常遇到 —些蛇傷病人，在傷口局部外敷中草藥后就不再積極就醫，導致 傷口化膿感染、潰爛，甚至肢體壞死，造成這種嚴重后果，醫患 都有責任。要知道，敷在傷口的中草藥，時間長了會腐敗變質, 輕則傷口感染，重則可引起敗血癥、破傷風等。因此，強調必須 用新鮮、凈潔的中草藥，局部可厚敷，并超過腫脹部位，但外敷 時間不宜太長，一般24小時應更換，如局部已出現感染或潰爛 者，應停用中草藥外敷。對蛇傷后期的潰瘍，不主張外敷中草藥， 而應積極換藥或植皮。

由于蛇毒本身也是一種蛋白質，易受高溫而被破壞，重金屬 離子、強酸、強堿、氧化劑等也能有效破壞蛇毒。因此，被毒蛇 咬傷后，早期最簡便而有效的破壞蛇毒的方法是火柴爆灼法，即 緊急在傷口處用火柴頭6?8根堆放于傷口，然后點燃爆燒。還可 配合負壓吸毒的方法，如用拔火罐、吸乳器吮吸排毒。也可用打 火機直接燒灼傷口局部皮膚致輕度燒傷后，再按燒傷處理傷口。 有條件還可用肥皂水或鹽水、雙氧水、0.1%高錳酸鉀溶液沖洗傷 口更好，在野外也可用清水或尿液沖洗。

(三） 診斷失誤，輕易放走劇毒蛇咬傷病人

銀環蛇、金環蛇、海蛇等屬神經類劇毒蛇，被咬傷后，傷口 不紅、不腫、不痛、無出血或僅有輕微麻癢感覺，牙痕小且淺而 不清，全身癥狀輕。全身中毒癥狀往往要在咬傷后3小時左右才 出現。由于這類蛇傷病人早期癥狀輕，極易被患者、家人及醫務 人員忽視。但這種蛇傷病情兇險，一旦出現全身中毒癥狀后，病 情變化迅速，可很快出現呼吸肌麻痹甚至呼吸停止死亡。因此， 如患者明確為蛇傷，臨床癥狀不明顯而對蛇的種類訴述不清時， 要考慮到神經類劇毒蛇咬傷的可能，需做局部處理和治療或留院 觀察24小時。

(四）過分迷信中草藥

暨南大學勞伯勛教授曾談過一件事：有位友人從海南三亞把 一條重約1000克的青環海蛇拿到廣州找他，還同時帶來兩條同等 大小的狗，同來者有位年過花甲的老人，經介紹，原來該老者是 一位經驗豐富的老蛇醫，來的目的是想讓勞教授幫助他檢驗證實 他手中能治海蛇咬傷的一種靈藥，眼見生猛的海蛇，勞教授真為 可憐的兩條活生生的狗于心不忍，但拗不過他們遠道而來的懇求， 還是取他們帶來的該蛇的毒液，略行稀釋后等分為二注人狗體內。 盡管老蛇醫用藥及時，劑債用足，連各種輔助措施也全用上了， 可是不到幾分鐘，這兩條狗還是急性中毒而死亡。這使老蛇醫大 吃一驚，他說自己活了這么大年紀，對一直用這種特效秘方治療 神經毒類毒蛇咬傷的“王牌藥”，竟一下子不攻自破了。

在目前的醫療水平上，用抗蛇毒血清治療蛇傷仍然是大家公 認的特效藥，然而，在我國，各地都有自行研制的蛇藥或方劑， 還有所謂的“秘方”、“特效方”等，同一種毒蛇咬傷，其處方截 然不同。總之都“有效”，甚至一些基層醫院的醫生至今還認為， 蛇傷治療唯有中草藥最有效，認為當地的“蛇王”才有起死回生 術，因此，一些重危的蛇傷病人，由于得不到及時有效的治療而 死亡。

作者曾統計《中國蛇學雜志》“蛇傷救治絕技專輯”中，共選 用的405味中草藥，組方204首，單味藥使用頻率大于10%的只 有半邊連、白芷等I4種；使用頻率大于30次以上僅有半邊連、白 芷、雄黃等3種。而具有一定代表性的中藥方中，如“湛江蛇藥” 方中共22味，其中僅有上述半邊連一味人選；我國名老中醫何曉 生研制的何曉生蛇藥，藥方中共19味，其中也只有半邊連一味人 選；廣州蛇藥（廣州中醫學院研制）方共23味中，并未發現上述 任何一種藥入選。由此可見，過去的中醫治療蛇傷，其實是零散 的、游離的、經驗式的傳統慣性狀態，基本停留在經驗的基礎上 徘徊。梁光裕曾用624只蟾蜍作為實驗動物，用半邊蓮、魚腥草、 曼陀羅等78種中草藥進行抗眼鏡蛇毒及蝮蛇毒篩選工作，結果發 現上述中草藥對蟾蜍并無保護作用（所有的實驗動物在24小時內 無一存活）。有關專家在搶救蛇傷急重病人時用犀角地黃湯及廣州 蛇藥等治療，但發現未見明顯效果。

中國臺灣的專家介紹，2007年，臺灣目前的蛇傷治療已不用 中草藥治療，主要是用抗蛇毒血清為主。若傷口感染、局部壞死 等，主要通過外科治療。

由于蛇毒在體內吸收迅速，病情變化快，因此，早期有效的 局部處理極為重要。局部處理越早、越徹底越好，但要注意科學 方法，根據病人的具體情況辯證施治。不要過分強調結扎，尤其 是結扎過緊和結扎時間過長，擠壓排毒，傷口局部切開過深，過 寬，外敷中草藥時間過長，不注意無菌操作等，都是蛇傷治療中 的誤區，應引起重視。

毒蛇咬傷的急救治療，是以破壞局部蛇毒，中和、對抗全身 蛇毒素，保護重要生命器官為原則，在野外被劇毒蛇咬傷，經局 部處理后，還應盡快到醫院繼續觀察治療，千萬不能麻痹大意。 另外，要正確認識中草藥在治療蛇傷中的局限性，只有正確有效 地局部處理，合理使用抗蛇毒血清，辨證施用中草藥，結合現代 醫學技術理論，才能更有效地救治蛇傷中毒的病人。