抗蛇毒血清中和蛇毒的能力很強，是目前國內外公認最有效 的蛇傷早期治療藥物。還沒有一種藥物在體內療效在早期能超過 抗蛇毒血清。

目前，我國生產的抗蛇毒血清有抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒 血清、抗銀環蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清4種，均為粗制品，有 副作用，有過敏反。早期對各種蛇傷的療效好。 
 

(―)抗蛇毒血清的分類

多價抗蛇毒血清

是用幾種毒蛇的蛇毒，按一定比例混合，對動物（馬）進行 免疫成功后制成的血清。也可由多種單價抗蛇毒血清混合制成。

【優點】可以治療多種毒蛇咬傷，無需過多地鑒別蛇種。是一 種通用的蛇毒治療劑，在診斷不明的情況下使用，可以贏得有效 搶救時間，降低死亡率。

【缺點】效價不及單價高，不僅使用劑量大，費用昂貴。

單價抗蛇毒血清

只用一種毒蛇的蛇毒對動物（馬）進行免疫成功后制成的血 清，原則上只能中和治療N種毐蛇的蛇毒。

【優點】抗體效價高、療效好、反應小，血清反映也低。

【缺點】原則上只能治療相應的同種毒蛇咬傷，范圍窄。需要 仔細鑒別蛇種，特異性強。診斷準確后才能使用。

(二）應用時間及用藥機制

抗蛇毒血清應用越1卩-，療效越好，耽誤給藥時間是最可悲的。 經驗表明：傷后24小時內應用抗蛇毒血清者療效較高；超過24小 時后應用者療效較差，時叫愈長，療效愈差。

這是因為抗蛇毒血清只能中和進人體內后尚在血液中游離的 蛇毒，而對已與靶細胞結合的蛇毒（即與機體組織結合的蛇毒) 沒有中和能力。尤其是當蛇毒進人重要臟器，使心、腎、肝、肺 等重要臟器發生嚴重的中毒而致器質性病變時，抗蛇毒血清則無 能為力了。

(三） 給藥途徑

靜脈給藥的療效高于皮下或肌內注射的療效。提倡靜脈給藥。 但早期用于局封套封的療效也很好。

(四） 用藥劑量

盡可能一次足量給藥，切不可少量。以達到及時中和全部虼 毒的目的。重者可加大劑量3?6倍。必要時1?6小時后可重復注 射兩次。小孩和成人劑量相等，不能減量。

傷后24小時，加大劑量也不會提高療效，僅用常規劑量 即可。

一般使用劑量的多少，應大于中和毒蛇排毒量所需的劑量， 才能保證治療效果。

各種抗蛇毒血清常用劑量參考（以說明書為準）：抗蝮蛇毒血 清6000單位；抗五步蛇毒血清8000單位；抗銀環蛇毒血清10000 單位；抗眼鏡蛇毒血清2000單位。

(五） 過敏反應

由于抗蛇毒血清為異性蛋白，對少數人還是有較大致敏危險 的。使用前一定應做好過敏反應的急救準備。

1•過敏反應的分類

(1）速發型肌內注射后多在2小時內發生，靜脈注射則更 快，可在注藥后3?5分鐘發生過敏反應。表現為頭暈、胸悶、大 汗、寒戰、劇烈嘔吐等。重則虛脫、休克。早期也有淋巴結腫大、 局部浮腫出現，且偶有蛋白尿、關節痛等現象，還可逐漸出現關 節積水、四肢不能彎曲、全身僵直等。注射部位可出現紅斑、瘙 癢及水腫等癥。此類危險性較大，且以該類型多見。

(2）延緩型一般在注射抗蛇毒血清24小時內出現不太嚴重 的蕁麻疹、發熱、嘔吐等癥。此型少見，危險性不大，經治療數 曰至10余日可愈。

(3)遲發型是第二類反應以后出現的反應，有在用藥數周 后仍出現反應的，多不嚴重，危險性不大。

2•過敏反應的處理及預防

(1）過敏試驗抗蛇毒血清應用前均應先做皮試，方法是： 先抽取0.1毫升抗蛇毒血清，再抽取生理鹽水1.9毫升，混勻后在 前臂內側皮內注射0.1毫升，觀察15?30分鐘，注射部位的皮丘 不超過2厘米，周圍又無毛細血管擴張現象（無紅暈）即為陰性， 說明可以注射抗蛇毒血清。

U)過敏反應的預防注射抗蛇毒血清前15分鐘，先靜脈注

射地塞米松5?10毫克或肌內注射氯苯那敏10毫克（尤其是皮試 陽性可疑者應預先注射）。

(3）過敏反應的治療

腎上腺素肌內注射或靜脈注射。

異丙嗪50毫克或氯苯那敏10毫克肌內注射。

10%葡萄糖酸鈣10毫升靜脈推注或靜脈滴注。

地塞米松5?10毫克靜脈注射。

立即停止注射抗蛇毒血清，過敏反應緩改后，用免皮試滴 注法緩慢滴注。

經改進的給藥方法輸人抗蛇毒血清，仍出現畏寒、發熱、 面色潮紅、胸悶、腹部不適、皮疹等過敏癥狀，應暫停用藥。經 抗過敏處理后，若上述過敏癥有所緩解，可考慮繼續輸人血清。 但需在嚴密觀察下進行。若再出現過敏癥狀，則應停用血清。

(六）改進的給藥方法——免皮試滴注法 

傳統的皮試法操作煩瑣，過敏反應發生率高。應用改進后的 免皮試滴注法則反應發生率降低，且省掉皮試步驟，避免了皮試 時假陰性、假陽性的判斷困難，具有過敏試驗、治療、脫敏三重 作用，達到了早給藥、爭取時間的目的，是目前抗蛇毒血清給藥

的一種理想方法。

給藥方法如下。

先肌內注射苯海拉明20毫克或異丙嗪25?50毫克，然后 將抗蛇毒血清2納升稀釋于200毫升生理鹽水中，以每分鐘15滴 的速度緩慢靜脈滴注，15?20分鐘后如無過敏反應發生，則再加 人余下的全部劑量搖勻后做快速滴注。

應加人地塞米松10?20毫克或氫化可的松100毫克或甲潑尼 龍250毫克同滴。本法安全性大，方法簡便，療效高，副作用小， 見效快，但使用過程中仍需嚴密觀察有無過敏反應。

先肌內注射氯苯那敏10毫克或異丙嗪25毫克，然后再輸 人血清。抽取血清1毫升，地塞米松10?20毫克加人5%?10% 葡萄糖注射液250毫升中靜脈緩慢滴注，每分鐘滴速控制在20滴。 無反應時，20分鐘后再加血清3毫升，仍按20滴/分鐘滴速緩慢 滴注20分鐘，仍無反應時，加人余下的血清，再滴20分鐘后仍無 反應，可將滴速加快至40?60滴/分鐘。

抗蛇毒血清用量：一般1?2支，若已出現全身中毒癥狀 者2?3支，若癥狀加重，在2小時后追加3?4支，但有用總量 8?10支才搶救成功的報道。

(七）抗蛇毒血清的交叉應用

原則上單價抗蛇毒血清只對同種毒蛇起作用。但臨床和試驗 均證實，某些抗蛇毒血清可以治療其他種類的毒蛇咬傷，現介紹 如下，僅供臨床參考應用。

抗蝮蛇毒血清

對竹葉青蛇、烙鐵頭蛇咬傷均有效果，對日本蝮蛇毒的中和 作用比對中國蝮蛇毒還強。

抗五步蛇毒血清

對竹葉青蛇、烙鐵頭蛇咬傷的效果比抗蝮蛇毒血清更好，但 對眼鏡蛇咬傷無效。

3•抗銀環蛇毒血清

對金環蛇毒有一定效果，在無抗金環蛇毒血清時可試用，但效價低。

(八） 效價與保存

室溫對抗蛇毒血清的穩定性有一定影響。最適應的保存溫度 為2?8°C，其有效期可維持3年，室溫較高不能超過25°C，如在 高溫下則很快變質失效。

但不管保存年限及保存溫度如何，假如外觀出現渾濁、沉淀、 無光澤等變化，則表明效價降低或變質失效。

切記，抗蛇毒血清在低溫下保存才有較高的效價，因此平時 需冰箱中冷藏。

(九） 相關提示

抗蛇毒血清的早期療效固然好，但并非萬能藥，不能過 于迷信抗蛇毒血清的療效。因為邊遠地區的患者并非早期都能用 上抗蛇毒血清，不少患者待送到醫院用抗蛇毒血清時往往已錯過 了較好用藥期。有報道表明，錯過了早期搶救的患者，即使用了 抗蛇毒血清，還是有死亡病例發生。

即使用了抗蛇毒血清，也不能忽視其他中草藥的配合應 用。因為根據抗蛇毒血清的治療原理，在體內的作用包括兩個過 程。第一個過程是抗蛇毒血清同游離在體內相應蛇毒的結合過程， 即中和蛇毒過程。第二個過程是清除過程，必須將已經結合的蛇 毒抗原、抗體復合物從體內清除出去。如果第一個過程完成，蛇 毒雖然被中和，但卻不能及時地從體內清除，完成第二過程，那 么蛇毒早期已經所致的各種中毒癥狀就不能很快消失。而清除過 程就要靠其他中草藥的配合應用，才能促進抗原抗體復合物的盡 早排出，以縮短療程，提高療效，防止和避免各種病理性反應的 發生。因此不提倡盲目和片面地迷信單打一種抗蛇毒血清。

(3）臨床上不能保證每一個病例早期都能用上有效的抗蛇毒 血清，該藥的保管還受溫度的影響，基層單位在貯藏或運輸過程 中如不注意（如過高的溫度下購買運回），則可能給患者用的是效 價已經降低或無效的抗蛇毒血清，貽誤病情。因此該藥很難普遍推廣使用，使它的發展受到影響。

(4）抗蛇毒血清隨放置時間延長而效價相應降低。放置時間 愈長，效價愈低，因此用量則應相對加大。

(十）我國較新研制的精制凍干多價抗蛇毒血清簡介

抗蛇毒血清仍然是目前治療毒蛇傷最有效的藥品之一，但我 國目前批準生產的只有4種，且生產工藝仍然是20世紀70年代的 技術，設備落后，該藥仍為水針制，不易保管運輸，無法冰凍保 存，有效期短，而且為粗制產品，副作用大，臨床報道副作用為 40%以上。另外，我國的抗蛇毒血清是生產，缺乏競爭力， 因此很難保證質量，尤其是抗眼鏡蛇毒血清，目前臨床醫生普遍 反映這兩種血清幾乎無效，這不得不引起人們的高度重視。

所幸的是，成都軍區疾病預防控制中心昆明軍事醫學研究所 范泉水等研究人員，成功研制出的精制凍干多價抗蛇毒血清（圖 11-10)，可有效中和我國9種陸生常見蛇毒。同時，該研究所還生 產出單價凍干抗蝰蛇毒血清、抗竹葉青蛇毒血清等，為我國的蛇 傷治療提供了新的藥物選擇。同時，該研究所還生產出蛇傷綜合 急救包，其特點是把毒蛇咬傷后的普通急救方法（結扎、排毒、 胰酶封閉）與精制多價抗蛇毒血清結合起來，在緊急情況下，可 無需判斷是何種毒蛇咬傷而采用這種新療法而獲得有效的救治。