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結(jié)扎松緊應(yīng)適度

   
   2012-09-20 2980
核心提示:結(jié)扎不松不緊,阻斷淺靜脈和淋巴的回流而未阻斷動(dòng)脈血流,一定時(shí)間內(nèi)松數(shù)分鐘捆扎。本結(jié)扎法被認(rèn)為是較好方法,從表面上看本法有止和減緩蛇毒吸收的效果,動(dòng)脈血流未阻斷,不存在局部缺血、缺氧、缺營(yíng)養(yǎng)之弊,也不易導(dǎo)致局部壞死潰爛。

       結(jié)扎不松不緊,阻斷淺靜脈和淋巴的回流而未阻斷動(dòng)脈血流,一定時(shí)間內(nèi)松數(shù)分鐘捆扎。本結(jié)扎法被認(rèn)為是較好方法,從表面上看本法有止和減緩蛇毒吸收的效果,動(dòng)脈血流未阻斷,不存在局部缺血、缺氧、缺營(yíng)養(yǎng)之弊,也不易導(dǎo)致局部壞死潰爛。但可以出現(xiàn)以下值得商討的問(wèn)題。

 

 
(一)可能加快蛇毒的吸收擴(kuò)散
       例如下肢受傷后按本法結(jié)扎,阻擋了淺靜脈及淋巴的回流,動(dòng)脈血流未阻斷,來(lái)路正常,回路減少,進(jìn)出不平衡,一方面導(dǎo)致局部充血及水腫,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液滯留,血液流速減慢,局部組織缺血、缺氧,蛇毒暫時(shí)滯留局部,延長(zhǎng)局部作用時(shí)間。蛇毒中蛋白水解酶、透明質(zhì)酸酶及出血凝血毒素的局部作用下,毛細(xì)血管通透性增加,使本來(lái)只能選擇性地由淋巴吸收的蛇毒,這時(shí)可進(jìn)入血管內(nèi)經(jīng)血管吸收。蛇毒在正常情況下不經(jīng)血管吸收,因?yàn)檠芷匠Mㄟ^(guò)的相對(duì)分子質(zhì)量為4 000~5 000左右,只有低于或接近這個(gè)數(shù)字的蛇毒才能通過(guò)血管吸收。各種蛇毒的相對(duì)分子質(zhì)量均大于這個(gè)數(shù)字,如五步蛇毒相對(duì)分子質(zhì)量為33 500;蝰蛇毒相對(duì)分子質(zhì)量為130 000;眼鏡蛇毒相對(duì)分子質(zhì)量為11 100;蝮毒相對(duì)分子質(zhì)量為85 000;銀環(huán)蛇毒相對(duì)分子質(zhì)量為8 000;這些蛇毒的相對(duì)分子質(zhì)量均大于這個(gè)數(shù)字,正常情況下較難通過(guò)血管吸收。但血管通透性改變后,這些蛇毒均可進(jìn)入血管,通過(guò)血管吸收。銀環(huán)蛇毒的相對(duì)分子質(zhì)量接近這個(gè)數(shù)字,更加容易通過(guò)血管吸收,只要血管通透性稍微發(fā)生一點(diǎn)改變,銀環(huán)蛇毒的血液吸收就會(huì)加快。另一方面,淺靜脈及淋巴回流受阻后局部進(jìn)出不平衡,‘血液回流必然要搶通路,而人體下肢靜脈血管有深靜脈及淺靜脈之分,深淺靜脈之間有交通支相通,平時(shí)深淺靜脈回流正常時(shí),只有少量交通支開(kāi)放,大多數(shù)處于關(guān)閉狀態(tài),淺靜脈回流受阻后,導(dǎo)致了受阻部位以下深淺靜脈交通支的大量或全部開(kāi)放。血液由淺靜脈經(jīng)交通支流向深靜脈,再經(jīng)深靜脈回流至體內(nèi)。吸收滲進(jìn)血液中的蛇毒也隨著血液的回流途徑,由淺人深進(jìn)入體內(nèi)。通常血液流速比淋巴流速要快200~500倍。這樣,蛇毒擴(kuò)散吸收進(jìn)入體內(nèi)的速度不但未被阻止、減慢,反而更加迅速,成為蛇毒進(jìn)入體內(nèi)的捷徑。

 

 
(二)可助長(zhǎng)出血
        由于本法未阻斷動(dòng)脈血流,如被五步蛇咬傷,在靜脈回流障礙及蛇毒局部作用下,可助長(zhǎng)傷口的出血。
(三)可加重局部壞死潰瘍
        局部結(jié)扎過(guò)緊過(guò)久時(shí),其局部癥狀因蛇毒的滯留,局部中毒癥狀更加嚴(yán)重。凝血毒素的作用及局部瘀血、血栓形成,促使和加速局部壞死潰瘍的發(fā)生和發(fā)展。
 
標(biāo)簽: 結(jié)扎
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