孕婦被毒蛇咬傷后，不但要救治孕婦的蛇毒中毒病癥，還要保護腹中胎兒的生命安全，使之不受影響，具有臨床治療的特殊性和復雜性。這就意味著對孕婦的治療與其他蛇傷病例不一樣，但又不可能超越蛇傷救治的各種常規治療手段和治療原則，本文僅做以下提示。

　　這是因為孕婦與胎兒之間存在胎盤屏障，大分子物質如蛋白質、免疫球蛋白等不能直接通過胎盤進入胎兒體內。蛇毒中90％的有毒成分均具有蛋白質的通性，因此蛇毒中的主要有毒物質不能通過胎盤屏障影響胎兒，所以蛇毒不會直接致畸，也不會影響胎兒發育。同樣道理，精制抗蛇毒血清也不能通過胎盤屏障對胎兒產生不良影響，因此抗蛇毒血清是孕婦毒蛇咬傷后的1種安全有效的治療藥物。

 

 

   　 雖然蛇毒不直接影響胎兒，但孕婦被毒蛇咬傷后導致的DIC、出血、溶血、休克、脫水、缺氧、微循環衰竭、呼吸麻痹、急性腎衰竭等并發癥，可對胎兒造成損害，甚至引起胎兒宮內窘迫，導致早產、流產及死胎的發生。

　　 因此，孕婦被蛇咬傷后，應盡量防止和避免并發癥的發生與發展，才能有效保護腹中胎兒正常發育。

    1．孕婦用蛇藥要點

   　 原則上必須盡早使用各種蛇藥抗毒，有條件的應盡快足量使用抗蛇毒血清。臨床表明，一次性足量應用抗蛇毒血清比多次間接使用的效果更顯著。精制抗蛇毒血清的純度高，副作用少，提倡早期應用。如果在常規用量后仍不能控制中毒癥狀的迅猛發展，應立即加大劑量3～6倍，才能達到有效中和蛇毒的目的。

    2．應少用激素及抗過敏藥

   　 孕婦蛇傷后，如非十分必要，盡量少用、慎用或不用激素類藥物及抗過敏藥物，以免造成對胎兒的不必要損害。如地塞米松、氫化可的松、異丙嗪等。如遇抗蛇毒血清等過敏反應，可用10％葡萄糖酸鈣20mL％葡萄糖注射液100mI。靜脈滴注；或lO 9／6葡萄糖酸鈣20mL，25％～50 9／6葡萄糖注射液40mL緩慢靜脈推注。過敏癥狀較重者可同時用氯苯那敏10mg肌內注射。如仍未控制過敏癥狀時，為避免危險的進一步發展，可選用激素及其他抗過敏藥物，但也應慎用或少用，癥狀控制則止。
 

 

    3．嚴格控制補液量

   　 能口服的盡量少補液，以口服補液為主，以減輕心、腎、肺負擔，防止并發癥的發生。對于危重病例，確需補液者也不應超過每天1500mL液體。

    4．慎用或禁用的中草(成)藥

    　有些用于蛇傷的中草藥及成藥可能有墮胎致畸作用，如非必要應盡量避免使用.例如甘草能刺激孕婦體內制造前列腺素的荷爾蒙，使孕婦早產，妊娠前3個月內應慎用；大青葉可直接興奮子宮平滑肌；麝香傷濕膏、六神丸、紅花油及麝香等可能引起子宮收縮；穿心蓮可能對抗黃體酮(孕酮)、抑制絨毛滋養細胞生成；還有大黃、紅花、天花粉、番瀉葉等中草藥均有可能導致孕婦早產和流產；人參有可能致畸胎作用，妊娠前3個月內也應慎用。

　 5．孕婦抗生素的選擇

 　　原則上應選擇療效高、副作用少的抗生素，才能既保胎不損害胎兒，又能達到消炎抗菌目的。常用的抗生素有以下幾類。   

　　①大環內酯類抗生素：如螺旋霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，這類藥物對呼吸道感染有良好療效，毒性低，過敏反應少，塒胎兒影響小，孕婦可作為首選藥物應用，是孕婦可安全使用的抗生素。

  　  ②青霉素類抗生素：如阿莫西林(羥氨芐青霉素)、青霉素v鉀片等，這類藥物對人體毒性和肝、腎功能損害最小，對胎兒基本無危害，不會導致畸胎。但需防過敏反應。

  　  ③頭孢菌素類抗生素：如頭孢他啶、頭孢哌酮鈉等，該類藥物功效同青霉素相似，抗菌譜更廣，過敏反應發生率低，對胎兒影響小，對孕婦腎臟基本無毒性。

    6．孕婦禁用的藥物

   　 ①四環素類抗生素：如四環素、土霉素等，這類藥物可致胎3L~2,，如短肢畸形、先天性白內障及牙病等，整個孕期均應禁用。

  　  ②氯霉素類：能通過胎盤在胎兒體內蓄積，有可能影響胎兒出生后的正常發育，產生“灰嬰綜合征”，如出生后嘔吐、畏食、腹脹，并發生循環衰竭等癥。

 　   ③磺胺類抗菌藥：如磺胺嘧啶、復方磺胺甲嗯唑(復方新諾明)等。能通過胎盤進入胎兒體內，致胎兒腦損傷或新生兒膽紅素腦病。

　    ④依托紅霉素：能導致孕婦肝臟受損以及肝內膽汁瘀積等癥。

 　   ⑤慶大霉素及卡那霉素：易導致新生兒耳聾及影響孕婦腎臟的排毒功能，較好不用。哺育期也較好不用。

   　 ⑥諾氟沙星(氟哌酸)、環丙沙星等：這類藥物雖然毒性低，無致畸作用，但可能影響軟骨發育，對神經、精神也可能有影響，不但在孕期，就是在哺育期也應慎用或不用。

 　7．孕婦慎用的藥物

 　　甲硝唑：因其有抗厭氧菌功效，經常用于蛇傷的潰爛壞死，但這類藥物有致細菌突變作用，建議妊娠頭3個月內的蛇傷患者不要使用。即使確需使用，也應以外用為主，切勿內服和注射。