(一)鈣離子的補(bǔ)充與調(diào)節(jié)
鈣離子能降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管致密性，有止血、消炎、消腫及抗過(guò)敏作用，并能對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用(蛇傷早期患者血鉀往往升高)。高鈣溶液還可以阻止心臟毒素引起的心室纖顫，在危重型蛇傷患者中，補(bǔ)充鈣離子非常重要。
【使用方法】每天用lo％葡萄糖酸鈣或lO％o氯化鈣注射液10~20mL加入50％葡萄糖注射液中靜脈推注或滴注。連用3～5天，再根據(jù)病情決定是否繼續(xù)補(bǔ)鈣。
(二)鉀離子的補(bǔ)充與調(diào)節(jié)
1．糾正高血鉀
蛇傷早期體內(nèi)血鉀往往升高，這是因?yàn)?a href="http://www.389449.com/shedu/" target="_blank">蛇毒作用下產(chǎn)生的溶血和組織細(xì)胞破壞分解釋放了大量鉀離子，以及酸中毒或伴腎功能不全、少尿的患者，均可以導(dǎo)致血鉀急劇增高。
【處理】
①早期禁止補(bǔ)鉀。
②10％葡萄糖酸鈣或10％氯化鈣注射液20mL加25％～50％o葡萄糖注射液緩慢靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)注射，以防止血鉀過(guò)高所致的心臟停搏。
③如伴腎衰竭、血鉀繼續(xù)升高，超過(guò)7．5ramol／L以，可按次序采用先靜脈注射lO％葡萄糖酸鈣20mL(每分鐘2mL的滴速)，然后靜脈滴注11.2％乳酸鈉注射液100~200mL，再靜脈滴注5％碳酸氫鈉100~200mL。或胰島素加入葡萄糖液中靜脈滴注。
④單用5％碳酸氫鈉100~200mL快速靜脈滴人。
⑤輸人葡萄糖液時(shí)，每3～5g糖加lU胰島素。
⑥增加鉀的排出，蛇傷后如服通利二便的藥，傷口出血滲血等均可增加鉀的排出。因此可不必另行作特殊排鉀處理。
⑦嚴(yán)重者有條件可考慮透析療法。
⑧中草藥灌腸療法及其他方法(見(jiàn)“蛇傷急性腎衰竭的搶救”章節(jié))。
2．鉀離子的補(bǔ)充
【缺鉀原因】蛇傷早期血鉀雖然升高，但數(shù)天后血鉀即嚴(yán)重小足，這是因?yàn)椋?/div>
①患者食欲不佳，鉀攝人量不足。
②利尿通便藥的應(yīng)用，鉀大量外排。
③傷口滲血及各處的出血也使鉀大量外排。
因此，當(dāng)蛇傷后數(shù)天，血鉀降至3．5mmol／I。時(shí)，就可酌情補(bǔ)鉀。
【處理】
①口服氯化鉀片或液均可，成人3~6g／d。
②急危重者可用下列方法靜脈滴注：10％氯化鉀液總量每人3～5g(30~50mI．)，但一般只用總量的1／2~／3，即1～2g(10~20mL)，常用濃度為0．2％～O．3％(即1000mL液體中加Io％氯化鉀20～30mL)，靜脈滴入速度要慢。成人每3小時(shí)內(nèi)較大滴注量不超過(guò)1．5g。
【補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)】
①不能單憑血清鉀檢驗(yàn)作依據(jù)，還必須結(jié)合臨床體征及心臟檢查才能合理補(bǔ)鉀。
②農(nóng)村醫(yī)院無(wú)化驗(yàn)條件者，一般可在蛇傷后5～6天，根據(jù)臨床表現(xiàn)體征酌情少量補(bǔ)鉀，但傷后1～4天禁止補(bǔ)鉀。
③蛇傷患者的補(bǔ)鉀不必按常規(guī)臨床計(jì)算，因?yàn)槊刻靸?nèi)服的中草藥蛇藥液中已含大量的鉀離子，等于變相補(bǔ)鉀，因此只補(bǔ)允少量鉀離子，即總量的1／2~1／3即可。
④能口服補(bǔ)鉀者，盡量口服為主。如果能口服果汁(鮮榨)，則可不必藥物補(bǔ)鉀，而可每天榨蘋(píng)果、梨子等鮮果汁替代補(bǔ)鉀，一般每次200mI。，每天3次以上即可。
⑤中后期出現(xiàn)腎衰竭導(dǎo)致無(wú)尿、少尿者，禁止補(bǔ)鉀。
⑥小便通暢時(shí)才能常規(guī)補(bǔ)鉀，尿量每24小時(shí)至少應(yīng)維持在1000mL以上時(shí)方可補(bǔ)鉀，否則禁止補(bǔ)鉀。
更多>同類養(yǎng)蛇技術(shù)
