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嚴重并發癥的治療

   
   2012-09-19 1920
核心提示:毒蛇咬傷后局部過緊過久的捆扎造成組織大面積壞死,尤其足深部組織壞死和深部死腔形成,發生厭氧菌感染。可以是毒牙咬人時所致的原發性感染,也可以是傷后所致的繼發性感染

(一)病因
    毒蛇咬傷后局部過緊過久的捆扎造成組織大面積壞死,尤其足深部組織壞死和深部死腔形成,發生厭氧菌感染。可以是毒牙咬人時所致的原發性感染,也可以是傷后所致的繼發性感染。
(二)臨床表現
    發病突然,患肢突然出現脹裂樣劇痛,似刀割,一般止痛劑難以止痛。局部呈進行性高度腫脹,迅速由發亮的腫脹轉變成暗紅,最后轉變成紫黑,很快出現壞死。有惡臭分泌物滲出,同時傷口內肌肉不斷有氣泡逸出,病變部位出現捻發音。
    全身中毒癥狀迅速惡化,伴有持續高熱、煩躁、脈細弱等中毒癥。
 

 
(三)治療
    氣性壞疽是一種嚴重的毒血癥,死亡率極高,如不及時救治,輕則喪失肢體致殘,重則很快死亡。因此,一旦出現以上臨床癥狀,疑似氣性壞疽,可不必等涂片及厭氧菌培養結果和病理檢查結果,應立即按氣性壞疽診治。
    ①患者必須嚴格隔離。
    ②抗毒素的應用:多價氣性壞疽抗毒素2~5萬U,肌內注射或靜脈注射,每天2~3次。
    ③抗生素的應用:青霉素l000萬U靜脈滴注,每天1~2次。或選用四環素等,’‘譜抗生素及抗厭氧菌類藥物如甲硝唑等。
    ④局部切開:在腫脹和壞死部位做廣泛多處切開。壞死組織有多深,則切多深,直切至健康組織為止。力爭將壞死組織一次性徹底清創干凈。清創后用大量的過氧化氫或0.1%高錳酸鉀液沖洗及濕敷。清創后不包扎,待氣性壞疽癥狀消失,新鮮肉芽組織生長時,按局部壞潰繼續治療。
    ⑤截肢指征:氣性壞疽是一種特異性感染,若伴嚴重毒血癥。病情迅速惡化,危及生命。在傷肢嚴重壞死,遠端動脈搏動消火的情況下,應及早截肢。
    ⑥中草藥治療:“莽山陳博士蛇藥”加減。去:獨活、辣蓼、紅花。加:金銀花、黃連、黃柏、生地、丹皮。每天1~2劑煎水內服。
    ⑦對癥支持療法。
 
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