治療眼鏡蛇咬傷801例，其中發生潰瘍297例。通過30 多年來對眼鏡蛇傷潰瘍的研究，提出及時用上足量有效蛇藥，是 防止眼鏡蛇咬傷潰瘍的重要措施：局部盡快消腫是預防眼鏡蛇傷 潰瘍的關鍵；及時切除壞死組織是治療眼鏡蛇傷潰瘍的重要方法;中藥內服外洗，拔毒散外敷等方法，可大大縮短療程。
眼鏡蛇[眼鏡蛇科眼鏡蛇屬，nq/'a ( Linnaeus)]咬傷占 全國蛇傷的第二位，在廣西梧州則占第一位。蛇傷致殘者多為眼 鏡蛇咬傷，潰瘍則是致殘的基礎。我們1981~2004年用中醫藥為 主，治療眼鏡蛇咬傷潰瘍297例，潰瘍全部愈合，現報告如下。
—、臨床資料
L性別：男性252例，女性45例。
2. 年齡：0~9 歲 8 例，10~19 歲 53 例，20~29 歲 67 例，30~ 39 歲 63 例，40~49 歲 32 例，50~59 歲 45 例，60~69 歲 20 例，70 歲以上9例。年齡較大為2名78歲之男子（1人左食指和右手背 被咬，另1人兩前臂均受傷)、最小為5歲之女童。
3. 受傷部位：手212例、前臂8例、肘〗例，太陽穴（左）1 例，足67例、小腿7例、大腿1例。
4. 潰瘍分度：按第一屆國際蛇傷學術研討會通過的分度標準， I度潰瘍（潰爛限于皮膚，一般面積在4x 4cm2以內）33例，n 度潰瘍(潰爛深達肌層，或皮膚潰爛面積較寬）156例，瓜度潰瘍 (肌層廣泛壞死，導致血管、神經、肌腱潰爛，常累及骨質而致殘 廢）108例。潰瘍面積較大32x21cm2,最小2x2cm2。病程最長12 年，最短3天。
二、治療方法
1. 內服方：潰瘍初期，局部紅腫熱痛者以黃連解毒湯為主； 中期，邪盛正虛不能化毒成膿者用透膿散化裁；后期，用當歸補 血湯、參苓白術散等辨證論治。
2. 外洗方：小葉二點金草[A科山媽幢屬，
(Thunb.) DC.] 100 克，六棱菊[菊科臭靈丹屬， (Roxb.) Sch.-Bip.] 60 克，雞骨香[大戟科巴豆屬 60 克，風沙藤[木蘭科南五味子屬} 100 克，兩面針[60 克，飛龍掌血 100克。每日1劑，水煎熏洗1~2次。
3. 神農拔毒散：豪豬刺、豬爪甲等份，燒灰存性各30克，冰 片3克，輕粉2克，麝香1克，地牯牛干品10克，珍珠末（梧 市人民制藥廠制）2瓶。共研細末，瓶裝，密封備用。
4. 苦木膏：苦木葉[苦木科苦木屬，(D. Don) Benn.]干品30克，冰片5克，輕粉3克。共研細末，調 凡士林68克備用。
5. 雪膽膏：雪膽[葫蘆科雪膽屬 干品42克，冰片5克，輕粉3克。共研細末，調眼鏡蛇油50克備用。
6. 局部對癥治療：先用外洗方將創面浸洗，并將壞死的組織、 血管、肌腱切除（指趾骨呈干性壞死者要及時摘除），然后撒上神 農拔毒散，3~6小時后再以苦木膏（交替使用雪膽膏更好）覆蓋在 創面上。每天撒（敷）藥1~2次，直至腐肉全耶脫落，肉芽組織 基本覆蓋創面為止。傷口異臭者用外洗方加紫蘇葉50克或用1%。 高錳酸鉀溶液浸洗局部。肉芽水腫者用白糖紗布或生理鹽水濕敷。 肉芽組織覆蓋創面后可進行植皮，植皮前用維生素Bu針、慶大霉 素針之混合液濕敷創面3天，術后內服黃連解毒湯或使用抗生素。
二、治療結果
297例潰瘍全部治愈。內有57例配合植皮，其中25例切除壞 死之指（趾）骨；215例為自然生長愈合。有19例患肢出現不同 程度的功能障礙。療程最長98天，最短10天。
四、臨床病例
1. 鐘XX，女，7歲，廣東封開縣屆首鄉旺塘村人。住院號：
860164，病床號：41，蛇傷編號：573，眼鏡蛇傷號：164。患者 于1986年8月28日晚12時被眼鏡蛇咬傷右肘關節外側處，傷口 即出鮮血少許，灼痛，次日中午全上肢明顯腫脹。自用草藥外敷 并到梧州市某醫院治療，因家長不同意作右肩關節下截肢術，于8 月30日晚上11時轉送我院治療。入院時查T 39^0, P 190次/分， R28次/分，BP60/54mmHg。神志清醒，兩眼瞼明顯下垂，呼吸急 促，鼻翼煽動，痛苦病容，煩躁不安，哭吵不已，嘔吐不止。右 上肢明顯腫脹至胸部，肩峰下至肘關節呈紫黑色壞死，面積為16x 10cm2,前臂中部及手背呈紫黑色壞死，其面積分別為6x12cm2及 5x5cm2。雙肺呼吸音粗，心音弱，舌紅苔黃，脈弦細而數。人院后 即給予神農解毒丹內服；同時給予輸氧、補液、能量合劑、糾正 酸中毒，維持水電解質平衡等，局部行縱形切開后，用外洗方煎 水外洗并濕敷。住院3天后諸癥改善，血壓回升，腫脹開始消退， 但上臂潰爛致右肩關節下方內側處僅剩1/3皮膚相連，幸未傷及肽 動脈，舌紅，苔黃膩。投黃連解毒湯加土茯苓，每天一劑，連服5 天后改用透膿散辨證加減。局部切除壞死組織后撤上神農拔毒散， 交替使用苦木膏、雪膽膏，間用白糖紗布。住院第14天。腐肉基 本脫盡。第28天，三處創口肉芽長滿、紅活，周圍皮瓣生長。患 者及其家長均不同意作植皮術，改用當歸補血湯、參苓白術散等 繼續辨證論治，局部仍用苦水膏、雪膽膏、白糖紗布交替外敷。 至1986年10月27日創口全部愈合，給舒筋活絡之外洗中草藥10 劑出院。出院時患肢仍有腫脹，肘關節只能伸至130°,屈肘則不 到90。，經外洗及功能鍛煉，出院3個月后腫脹消盡，患肢功能完 全恢復正常。
2. 秦XX，男，46歲，廣西蒼梧縣林木鎮思念村農民。1999年 8月18日8時入院，1999年9月29日14時出院，共住院43天。 患者自訴于1999年6月1日在屋后被一條約250克重的眼鏡蛇咬 傷右外踩下緣，即覺傷口刺痛，無出血，未作任何處理。30分鐘 后患部迅速腫脹至右小腿，即用自制蛇藥內服外敷。當晚覺頭暈、 胸悶、乏力、發熱，經當地蛇醫治療后上癥消除，但傷口皮膚變 黑。到6月底漸見傷口皮膚潰爛，滲膿，自用草藥外洗后，潰爛 口無擴散現象，但日久不見收斂，時見滲液。于8月18日到本院 求診。門診擬“眼鏡蛇咬傷潰瘍”收住院治療。入院癥見：神清, 右小腿下段輕度腫脹，活動微受限。右外踝下見一潰瘍口直徑為 4cm，肉色不鮮，中間凹餡，深達皮下組織，周圍皮色紫黯，創面 呈黃白色，有黃色膿液滲出。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。
T36.4℃，R20次/分，P88次/分，Bp110/70mmHg。人院后給 予中草藥、神農拔毒膏等外洗、外敷創面，同時予神農解毒丹5 粒1次口服，1天3次。內服中藥以透膿散為主，兼以抗菌素及維 生素類藥、糖鈣片等對癥支持治療。經綜合治療43天后，患者傷 肢創面痊愈而出院。
五、討論
1. 蛇傷性潰瘍屬于祖國醫學瘍科之范疇。
2. 我們通過多年的臨床觀察和實踐，認為及時用上足量有效 蛇藥，是防止眼鏡蛇咬傷性潰瘍的重要措施，而局部盡快消腫則 是預防眼鏡蛇咬傷潰瘍的關鍵。眼鏡蛇咬傷所致的明顯腫脹，如 果3天內不能明顯消退者，則潰瘍將難免發生。
3. 由于眼鏡蛇毒中的肌壞死毒素含量較多，該毒素對肌腱和 軟骨等組織有細胞壞死作用，引起深層組織壞死，局部經久潰爛 不能愈合，最后造成肢體傷殘，潰瘍的愈合更是困難，肉芽組織 生長緩慢，常繼發細菌感染，較大的潰瘍往往需要外科手術植皮， 損及骨質者有時不得不考慮截肢。從大量的臨床實踐中，我們發 現凡局部已出現紫黑色者，即使用上胰蛋白酶、糜蛋白酶或依地 酸鈉，也不能阻止潰瘍的發生，皮膚紫黑色到哪里.潰瘍則不可避 兔地定展到哪里。部分病例局部敷上清熱解毒消腫止痛的草藥后， 局部#紫之瘀斑能在當天內消失者潰瘍才可避免。但這類病例尚 不多，有待今后進一步研究。
(保樞.癰疽）篇云：“熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉 則爛密；筋爛則傷骨。”故對眼鏡蛇咬傷出現的瘀斑要切開，出現 壞死皆，要及早把壞死的組織切除，這是避免成膿，防止進一步 壞死的重要方法。
5. 促進局部血液循環好轉是蛇傷晚期防止局部組織進一步壞 死與加速傷口炎癥消除及潰瘍愈合的主要方法。從臨床觀察看， 本文外洗方有活血化瘀、開泄腠理、_毒消腫、促進傷口愈合的 功效；神農拔毒散有促進腐肉脫落、收斂傷口、去腐生新之功； 而苦木膏、雪膽膏則有較好的清熱解毒、消炎抗菌、促進肉芽生 長和保護創口的作用。肉芽生長良好配合點狀植皮術可以大大縮 短療程。
6. 1981年以來，我們治療眼鏡蛇咬傷801例，潰瘍的發生率 $37.08%，預防潰瘍的發生，關鍵是及時使用足量有效蛇藥，迅 速趣制全身中毒癥狀及對咬傷局部的早期正確的處理，中西醫結 ^夷治療眼鏡蛇咬傷潰瘍的良好途徑。