—、病例介紹

患者莫XX，男性，16歲，住院號(hào)941973，因左手背被蛇咬 傷后潰爛52天入院。自述于1994年9月19日在豬舍不慎被一條 眼鏡蛇咬傷左手第二指，即見(jiàn)疼痛，腫脹，經(jīng)當(dāng)?shù)厣哚t(yī)治療，腫 痛消減，但左手背潰爛不愈合，于1994年11月7日來(lái)我院救治, 門(mén)診以“眼鏡蛇傷性潰瘍”收住院。人院專(zhuān)科情況：左手背及第 1~5指腫脹，壓痛（+)，第2指第2節(jié)背面至左手背創(chuàng)口一個(gè)，約 6x3cm2.潰爛，滲膿，肉芽紅活，左第2、3、4指屈曲受限，左第 2指屈曲狀，不能屈伸。實(shí)驗(yàn)室檢查，T: RBC4.301OWL, HB125/L，WBC13.6xl09/L, N85%, L15%。人院后予抗炎補(bǔ)液，局 部外敷神農(nóng)（本科自制），中藥內(nèi)服外洗（以清熱解毒，排膿生肌 為主），準(zhǔn)備植皮術(shù)。經(jīng)7天的中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療，左手背創(chuàng)面 肉芽紅潤(rùn)，四周已有表皮蔓延，無(wú)滲液滲出，擬行植皮術(shù)，左大腿備皮三天，于1994年H月17日行左大腿取皮術(shù)和左手植皮 術(shù)，術(shù)后第七天，植皮區(qū)皮瓣生長(zhǎng)良好，無(wú)滲液，取皮區(qū)無(wú)滲血， 無(wú)疼痛，囑加強(qiáng)患指功能鍛煉。住院17天痊愈出院。護(hù)理效果滿意。

二、護(hù)理措施

潰瘍的護(hù)理：①患肢處于稍低位，以利引流。②注意患肢 局部腫勢(shì)發(fā)展，皮膚顏色有無(wú)發(fā)青或紫暗，有無(wú)皰，潰瘍處應(yīng)及 時(shí)剪除壞死組織，每日換藥1~2次。應(yīng)用有效的中草藥外洗，外 敷。并根據(jù)潰瘍程度，分別采取祛腐拔毒，生肌長(zhǎng)肉，斂皮收口 的藥外敷，外洗。

2. 飲食護(hù)理：應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)，宜清淡易消化的食品，忌燥 熱刺激性的食物，如煎炒，煙酒、豆類(lèi)、蛋等。

3. 心理護(hù)理：由于蛇傷潰瘍經(jīng)久不愈，患肢活動(dòng)功能受限， 使患者產(chǎn)生怕致殘的恐懼心理。根據(jù)其心理特點(diǎn)，幫助解決飲食 起居等問(wèn)題，并耐心講解有關(guān)本病的醫(yī)學(xué)知識(shí)。說(shuō)明手術(shù)的重要 性及預(yù)后。使病人很快消除思想顧慮，積極配合治療工作。

4. 植皮術(shù)前后的護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理：①取皮區(qū)備皮3天，用 70%酒精消毒，不可用碘釘否則皮片不易存活。②受皮區(qū)術(shù)前數(shù)天 應(yīng)勤換藥，以抗生素溶液濕敷，使創(chuàng)面肉芽組織紅活，以利植皮 的成功。手術(shù)后護(hù)理：①植皮的肢體要制動(dòng)，以免皮片移動(dòng)影響 存活，并抬高患肢，保持包扎敷料的清潔和干燥。如敷料被玷污 應(yīng)立即更換。告知病人不可抓摸創(chuàng)面，經(jīng)常觀察創(chuàng)面，如皮片下 積有膿血，應(yīng)立即用尖頭剪刀剪開(kāi)小口引流，但切勿擠壓；如皮 片已壞死，應(yīng)及時(shí)剪去壞死部分。供皮區(qū)如無(wú)感染，可在術(shù)后7 天更換敷料，創(chuàng)面一般能自行愈合。

5. 促進(jìn)功能恢復(fù)：采用促使傷肢功能恢復(fù)的有效措施：如按 摩，用活血祛瘀，舒筋活絡(luò)的中草藥外洗，并進(jìn)行有效的功能鍛煉，以利患肢功能的恢復(fù)。