—、病例介紹

患者莫XX，男性，16歲，住院號941973，因左手背被蛇咬 傷后潰爛52天入院。自述于1994年9月19日在豬舍不慎被一條 眼鏡蛇咬傷左手第二指，即見疼痛，腫脹，經當地蛇醫治療，腫 痛消減，但左手背潰爛不愈合，于1994年11月7日來我院救治, 門診以“眼鏡蛇傷性潰瘍”收住院。人院?？魄闆r：左手背及第 1~5指腫脹，壓痛（+)，第2指第2節背面至左手背創口一個，約 6x3cm2.潰爛，滲膿，肉芽紅活，左第2、3、4指屈曲受限，左第 2指屈曲狀，不能屈伸。實驗室檢查，T: RBC4.301OWL, HB125/L，WBC13.6xl09/L, N85%, L15%。人院后予抗炎補液，局 部外敷神農（本科自制），中藥內服外洗（以清熱解毒，排膿生肌 為主），準備植皮術。經7天的中西醫結合對癥治療，左手背創面 肉芽紅潤，四周已有表皮蔓延，無滲液滲出，擬行植皮術，左大腿備皮三天，于1994年H月17日行左大腿取皮術和左手植皮 術，術后第七天，植皮區皮瓣生長良好，無滲液，取皮區無滲血， 無疼痛，囑加強患指功能鍛煉。住院17天痊愈出院。護理效果滿意。

二、護理措施

潰瘍的護理：①患肢處于稍低位，以利引流。②注意患肢 局部腫勢發展，皮膚顏色有無發青或紫暗，有無皰，潰瘍處應及 時剪除壞死組織，每日換藥1~2次。應用有效的中草藥外洗，外 敷。并根據潰瘍程度，分別采取祛腐拔毒，生肌長肉，斂皮收口 的藥外敷，外洗。

2. 飲食護理：應給予富有營養，宜清淡易消化的食品，忌燥 熱刺激性的食物，如煎炒，煙酒、豆類、蛋等。

3. 心理護理：由于蛇傷潰瘍經久不愈，患肢活動功能受限， 使患者產生怕致殘的恐懼心理。根據其心理特點，幫助解決飲食 起居等問題，并耐心講解有關本病的醫學知識。說明手術的重要 性及預后。使病人很快消除思想顧慮，積極配合治療工作。

4. 植皮術前后的護理：手術前護理：①取皮區備皮3天，用 70%酒精消毒，不可用碘釘否則皮片不易存活。②受皮區術前數天 應勤換藥，以抗生素溶液濕敷，使創面肉芽組織紅活，以利植皮 的成功。手術后護理：①植皮的肢體要制動，以免皮片移動影響 存活，并抬高患肢，保持包扎敷料的清潔和干燥。如敷料被玷污 應立即更換。告知病人不可抓摸創面，經常觀察創面，如皮片下 積有膿血，應立即用尖頭剪刀剪開小口引流，但切勿擠壓；如皮 片已壞死，應及時剪去壞死部分。供皮區如無感染，可在術后7 天更換敷料，創面一般能自行愈合。

5. 促進功能恢復：采用促使傷肢功能恢復的有效措施：如按 摩，用活血祛瘀，舒筋活絡的中草藥外洗，并進行有效的功能鍛煉，以利患肢功能的恢復。