在確定為毒蛇所咬傷后，必須進一步明確診斷是何種毒蛇所 咬，以便采用相應的抗蛇毒血清治療。若是將所傷的毒蛇打死丟 棄或是不知是何種毒蛇所咬傷，就必須根據癥狀、體征及實驗室 檢查加以綜合分析，或根據各種毒蛇的分布地區、生活習性來 判斷。 

一般在清晨或黃昏被咬多為蝮蛇；夜間多為銀環蛇；白天多為 眼鏡蛇。在分布上，海邊多為海蛇；山區林木、水邊、巖縫處多為 眼鏡王蛇；丘陵地區多為眼鏡蛇；平原地區多為螋蛇） 開闊的田野 多為蝰蛇；丘陵山地水域附近多為銀環蛇和金環蛇；丘陵山區林木 或灌木叢處多為竹葉青、珞鐵頭；山區或丘陵林木陰濕處或山谷間 多為五步蛇。被咬時，根據各種毒蛇的棲息地和活動規律來判斷。

(一）眼鏡蛇

含混合毒，以血循毒中的心臟毒為主，主要致死原因是神經毒。

牙痕間距及形態咬牙距離為1.0?2.0厘米，毒牙痕呈或“：：”形，傷口很快閉合成紫紅色或黑色斑點。

局部癥狀傷口出血不多，易閉合變黑，傷口中心麻木而 四周痛覺敏感，四周皮膚迅速紅腫，患肢有明顯壓痛；局部出現水 皰、血皰、組織壞死；可形成潰瘍，經久不愈，甚至可引起骨 髓炎。

 

全身癥狀一般在1?4小時出現胸悶、惡心、嘔吐、腹 痛、發熱、全身疼痛、喉痛、吞咽困難、困倦思睡、呼吸困難，嚴 重者因急性循環衰竭和呼吸麻痹而死亡。

(二） 眼鏡王蛇

含混合毒，中毒癥狀與眼鏡蛇咬傷中毒表現相似。但其排毒量 大’毒性猛烈，中毒較深。

牙痕間距及形態毒牙咬離為1.9?3.0厘米，毒牙痕呈 “..”形，較大而深，傷口周圍腫脹明顯。

局部癥狀一般癥狀不很明顯，傷口疼痛、麻木，紅腫不 明顯，少見水皰、血皰及組織壞死。

全身癥狀發病急，且嚴重，有的在5分鐘內即死亡》— 般在傷后10?20分鐘內病人即感到頭昏、頭痛、全身乏力、想睡， 繼而出現流涎、言語障礙、吞咽困難、視物不清、血壓突然下降、 手足冰冷、全身出汗、發紺、抽搐，以至休克，最終因急性循環衰 竭和呼吸麻痹而死亡。

(三） 蝮蛇

含混合毒，主要為血循毒。

牙痕間距及形態咬牙距離在0.5?1.5厘米，毒牙痕呈形，距離小，深而清晰。

局部癥狀傷口出血不多，有刺痛及麻木感，傷后半小時 左右加劇，傷肢腫脹嚴重，傷口周圍有大小不等的血皰、水皰，破 潰后組織潰爛，有少量黃色黏液滲出，產生炎性潰瘍；常伴有附近 淋巴結腫痛。

全身癥狀一般咬傷后1?5小時出現頭昏、全身不適、 畏寒、發熱。早期視力模糊，眼瞼下垂，出現復視。嚴重時可出 現吞咽困難、全身肌肉酸痛、胸悶、血壓下降、頸項強直、四肢 活動障礙、心跳加快、尿液醬油色、呼吸麻痹，繼而休克，因急 性腎功能衰竭而死亡。

(四）五步蛇

含血循毒，以凝血毒為主，具凝血酶樣作用，使血中纖維蛋白 原轉變為纖維蛋白而發生凝血，造成彌散性血管內凝血致廣泛的內外出血。

牙痕間距及形態咬牙距離在1.5?3. 5厘米，毒牙痕呈 形，牙距大，出血多。

局部癥狀被咬后傷口劇痛如刀割，持續不止，出血較 多，數分鐘內局部腫脹嚴重，并逐漸加重擴散，傷口周圍有較多較 大的水皰、血皰形成，局部組織壞死，潰爛大而深。

全身癥狀全身中毒癥狀出現快，來勢兇猛。傷者感覺全 身不適、胸悶、心悸、發熱、畏寒、氣促、視力模糊，嚴童者出現 煩躁不安、呼吸困難，全身廣泛性內外出血，皮膚和黏膜出現大片 嵌斑。牙齦、鼻、眼結膜出血及吐血、咯血、便血、血尿等。嚴重 者腹腔及顱內出血，最后因出血性休克、急性循環衰竭和急性腎功 能衰竭而死亡。度過危險期的病人也會有傷肢肌肉萎縮及骨質壞死 等后遺癥。

(五）竹葉青

含血循毒，毒性較弱。

牙痕間距及形態咬牙距離為0.5?1.2厘米，毒牙痕呈“ ”或“：：”、“八”字形，傷口有血跡。

局部癥狀咬傷后的傷口疼痛、灼痛，且有壓痛丨局部腫 脹，可向心性蔓延；常有血水皰、瘀斑，重者形成潰瘍，偶有傷口

流血不止；局部淋巴結腫痛。

全身癥狀表現較輕，有頭暈、眼花、嗜睡、惡心、嘔吐 等。少數嚴重病人有黏膜出血、吐血、便血。死亡率較低。一般 2?3天癥狀逐漸消退，無后遺癥。若是咬傷頭、頸部.，也會因腫 脹嚴重造成窒息，導致生命危險。

(六） 烙鐵頭

含血循毒，與竹葉青的毒性相似，但較劇烈。

牙痕間距及形態咬牙距離為0.8?1.6厘米，毒牙痕呈 “ ..”或“...”或“八”字形，傷口紫紅色，可有滲血。

局部癥狀傷口劇烈燒灼痛，極難忍受，較快變成紫紅 色；傷口周圍紅、腫、發硬、有壓痛，出現水皰、血皰或瘀斑，常 伴有周圍淋巴結腫痛；少數嚴重者可出現傷口出血不止。
 

全身癥狀頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、嗜睡、惡心、 嘔吐、畏寒、發熱；重者可出現皮下出血、五官出血、吐血、便 血、血尿，呼吸困難，血壓下降，意識朦朧，休克直至昏迷。常因 急性腎功能衰竭和循環衰竭而死亡。

(七） 銀環蛇

含神經毒，毒性很強。中毒是蛇毒素阻斷運動神經橫紋肌接頭 所致，影響運動神經-骨骼肌傳導功能。

牙痕間距及形態咬牙距離為0.5?1.5厘米，毒牙痕呈 “ ..”形，傷口撕裂傷。

局部癥狀傷口不紅、不腫、不痛，僅有微癢和麻木感， 感覺減退。

全身癥狀咬傷后1?5小時出現頭暈、眼花、視物模糊、 肌肉關節酸痛、四肢乏力，繼而病情迅速惡化，頭暈、胸悶、語言 不清、眼瞼下垂、流涎、呼吸困難、肌肉抽搐而致癱瘓，常因呼吸 肌麻痹，導致呼吸困難而死亡。

(八） 金環蛇

含神經毒，中毒癥狀與銀環蛇基本相同，但潛伏期較長，病程 發展緩慢。

牙痕間距及形態咬牙距離為8?1.6厘米，毒牙痕呈 “...”形，傷口周圍皮疹呈荔枝殼樣外觀。

局部癥狀傷口周圍皮膚潮紅，被咬后20分鐘左右，局 部皮膚可見似雞皮樣疙瘩，稍有浮腫，傷口不痛或輕微疼痛，不出 血，有麻木感，周圍淋_巴結腫痛。

全身癥狀中毒癥狀出現較銀環蛇慢◊中毒癥狀表現為全 身不適、喉嚨疼痛、吞咽困難、胸悶，全身肌肉、骨骼關節呈陣發 性酸痛，活動時疼痛加劇。嚴重時可出現牙關緊閉、失聲、全身肌 肉癱瘓、浮腫。最后因呼吸麻痹、循環衰竭而死亡。

(九）蝰蛇

含血循毒，被咬后發病急、來勢猛、癥狀嚴重、毒性猛烈而持

久，產生全身廣泛性出血。

牙痕間距及形態咬牙距離為1.0?1.6厘米，毒牙痕呈 “..”形，傷口深黑色或流血。：

局部癥狀傷口劇烈疼痛，如剜如灼，逐漸加劇，持續不 止，腫脹蔓延迅速，向心性擴展至軀干，傷口周圍有大貴水皰、血 皰、瘀點、瘀斑，易發生組織壞死、潰爛，形成潰瘍并可探達骨 質，.局部淋巴結腫痛^

全身癥狀被咬后發病快、猛，很快出現畏寒、發熱、胸 悶心悸、頭暈、惡心、嘔吐、全身皮膚和肌肉疼痛，觸動時更加劇 烈，伴有口腔、牙齦、鼻、眼結膜下出血初血尿。嚴重者可出現溶 血、貧血、黃疸和急性腎功能衰竭。

(十）海蛇

為神經毒，可阻斷神經-肌肉傳導，引起橫紋肌癱瘓，嚴重者 導致致死性呼吸麻痹。

牙痕間距及形態咬牙距離因各種蛇大小不一。

局部癥狀被咬時有瞬間刺痛，傷口不紅、不腫、不癰、 不癢，但有麻木感。局部癥狀不明顯，易被忽視.

全身癥狀被咬后3?5小時出現眼瞼下垂、視力棋糊、 吞咽困難和語言困難，全身筋骨疼痛，全身肌肉呈弛緩性癱瘓，尿 呈深褐色，呼吸麻痹，心力衰竭或急性腎功能衰竭而死亡。