根據國內實驗室與臨床資料報導:蝮蛇、眼鏡蛇、銀環蛇、 尖吻蝮、蝰蛇、竹葉青等蛇傷均能引起動物和人的心肌損害，如應用含有血循毒的蛇毒使實驗動物中毒致死，尸體解剖時 發現，急性中毒時，心臟呈不同程度的充血、出血，心肌纖維濁 腫，玻璃樣變，也有呈急性間質性心肌炎表現的。經解剖1例 重型尖吻蝮咬傷病例，發現心臟增大，室乳頭肌、二尖瓣根部 均有出血斑點。切片顯示:大多數心肌纖維發生斷裂，部分肌 纖維腫脹，間質水腫，其中小靜脈及毛細血管極度擴張及充 血，個別心肌纖維壞死斷裂，尚有少數細胞浸潤。

(一）發病原因

目前對蛇傷中毒引起心臟改變的多數意見，認為是心臟 毒和腺苷類物質釋放，心臟毒直接作用于心肌，大量時抑制心 臟，使心肌收縮力減弱，引起心臟擴大，心搏出量減少;侵犯心 臟傳導系統時，可引起心律不整。同時，腺苷類物質如三磷酸 腺苷酶(ATP酶)影響心臟化學能(腺三磷)代謝，加速ATP 水解，心肌氧化能減損，并抑制ATP合成，影響心肌對化學 能的利用，從而使心臟有效收縮力降低。

根據蝮蛇、眼鏡蛇、銀環蛇、海蛇、尖吻蝮、蝰蛇等毒蛇咬 傷病人心電圖檢查，多數有異常。心律變化可出現竇性心動過 速或過緩或心律不齊.，波型變化可出現S-T段下降，T波扁 平或倒置，Q-T間期延長等變化，而以S-T段下降較多見。 其變化隨主要癥狀消失而好轉^以上資料均說明蛇毒對心肌 的直接損害。但是，在臨床工作中，除眼鏡蛇毒對心臟的毒性， 在中毒致死過程中占有相當地位外，很少見到其他蛇毒直接 損害心臟而發生急性心力衰竭的，較多見的是繼發于呼吸麻 痹后，如銀環蛇、蝮蛇咬傷晚期。一般蛇傷發生急性心力衰竭 的，往往是綜合因素所致。下面將幾種誘發因素提出討論。
 

1.感染局部創口感染，泌尿系統感染，氣管切開肺部毫升內），2小時滴完，以后給予口服處理。

5.強心劑的應用心力衰竭一旦診斷成立，輕癥時，可 用氨茶堿0.25克加入25%葡萄糖液20毫升，靜脈緩注。嚴 重時，可應用洋地黃制劑，因為洋地黃不影響心臟化學能的產 生，仍能使心肌對三磷酸腺苷的利用有所改進,增加有效工作 量。但因心肌受蛇毒損害，對洋地黃藥物耐量低，容易發生中 毒，因此應用要慎重，劑量不宜過大，從小量開始。基于以上 情況，可選作用發生和消失較為迅速的制劑，如毛花一級丙甙 0.4毫克加入50%葡萄糖液20毫升，靜脈緩注，藥物最初 24小時總量以不超過0.8毫克為宜。

根據臨床實踐體會，蛇毒中毒發生的心力衰竭，應用洋地 黃制劑治療往往難以奏效，其原因可能有二：

(1) 呼吸麻痹，未能首先解除；

(2) 蛇毒對心肌的損害，并非局限性病變，而常常涉及整 個心臟，因此，洋地黃難以奏效。

6. 控制輸液在補液過程中，密切觀察病人脈搏和血壓 情況，如出現脈搏細數，血壓升高，脈壓差縮小，要考慮到可能 是補液過速、過多的表現，如有條件，可作中心靜脈壓測定，高 于13厘米水柱時，應及時控制補液，以防治心力衰竭。

7. 中藥治療氣喘為主，宜用小青龍湯（桂枝三錢，白芍 三錢，細辛一錢，五味子三錢，甘草二錢，麻黃、干姜各錢半，姜 半夏三錢〉。

如伴有水腫為主，加五皮飲(茯苓皮三錢，生姜皮三錢，陳 皮一錢半，大腹皮三錢，桑白皮三錢）。

8. 鎮靜劑的使用鎮靜劑的適當應用，是重癥蛇傷病人 對癥處理的重要措施之一。遇有煩躁不安、抽痙時，可適當應 用苯甲二氮草(安定），成人肌肉注射10毫克/次，每天1?3 次,或加入25%葡萄糖液中，靜脈緩慢注射，眠爾通肌肉注射 400毫克/次，每天1~2次;或10%水合氯醛0.4?0.5毫升/ 公斤/次保留灌腸。具有對中樞抑制的藥物，如巴比妥之類， 氯丙嗪原則上慎用，特別是病程晚期或休克病人。杜冷丁、嗎 啡類屬禁用藥物，因為蛇毒神經毒對呼吸中樞有抑制作用，而 杜冷丁、嗎啡是中樞性抑制藥物，能降低呼吸中樞的敏感度，應 用這類藥物后可中斷反射性缺氧的代償功能，從而加重缺氧。

【病例】

王姓，男，10歲，江蘇省某醫院治療。

病人于1970年4月26日割草時被蝮蛇咬傷左足踝外側，當時送 公社醫院即服蛇藥，青霉素肌肉注射及補液：局部藥渣外敷治療。24小 時后排出醬油色尿400毫升，傷后48小時出現氣急、精神萎靡而入院。 入院前12小時內由靜脈滴入5%葡萄糖鹽水及5%葡萄糖液1300毫 升。既往健康。

入院時檢查：急性病容，氣急，神志尚清，頸軟，全身淺淋巴結可觸 及，略有壓痛，呼吸淺表，34次/分；心率190次/分，過早搏動1?2次/ 分;血壓90/50毫米汞柱;兩肺底部可聞羅音;肝右季肋下1厘米，質軟； 膀胱無充盈。右下肢腫脹至髖關節以上，皮下廣泛青紫；局部創口擠壓 有膿性分泌物。白細胞計數及分類：白細胞28,300/立方毫米，中性97% (發現中毒性顆粒),淋巴細胞3%。.尿色黃，酸性，比重1.018,蛋白（+ ) 白細胞（ + )，紅細胞(++),顆粒管型(++)。

初步診斷：蝮蛇咬傷(左足)并發感染。肺水腫。

住院后應用中草藥及蛇藥;控制輸液量；毛花一級丙甙注射；吸氧； 三磷酸腺苷肌注；堿化尿，以5%碳酸氫鈉靜脈注射；采用四環素、氣霉 素控制感染，氣急癥狀改善。9小時尿量300毫升，自解大便3次。住院 第二天心率減慢至140次/分，過早搏動3次/分，第三天心臟早搏仍存 在，經繼續抗菌素及全身支持療法，局部擴創引流，一周后患肢腫脹消 退，一般情況顯著改善，住院2周，傷口痊愈出院，無后遺癥。

體會..蝮蛇毒系混合毒，被咬后對心肌有一定的損害，但臨床上發 生心力衰竭者較為罕見。本病例在被咬后12小時內補液1300毫升，同 時并發感染，因之發生肺水腫，加重心臟負擔，導致心力衰竭。故蛇傷急 性中毒期，即使出現少尿,亦不能大量迅速補液，尤應限制鈉鹽。這在臨 床工作中要特別引起注意。