趙姓，女,11歲，江蘇省某市某醫(yī)院治療。
1972年6月18日上午9時在割草時右足不慎被蛇咬傷，當(dāng)時局部 疼痛，腫脹;一小時后在大隊保健站進(jìn)行結(jié)扎，口服蛇藥；6小時后嘔吐、 胸悶、局部腫脹達(dá)膝關(guān)節(jié)，即轉(zhuǎn)公社醫(yī)院。以普魯卡因環(huán)封；同時補(bǔ)液 加用利尿合劑靜滴；5%碳酸氫鈉200毫升靜脈內(nèi)分次推注；局部腫脹 處用三角刀作多處切口進(jìn)行排毒，癥狀未見緩解;于蛇傷后14小時，局 部腫脹繼續(xù)向上蔓延，全身疼痛，煩躁不安，少尿，邀請會診。
檢查：重危病容，目光暗淡，面色蒼白，頭部冷汗，意識模糊，視物 不清，張口困難；雙側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)尤甚;體溫37.3°p，脈搏180次/ 分，血壓70/50毫米汞柱，呼吸38次/分，規(guī)則；兩肺底未聞及羅音；腹 部無異常，膀胱無充盈;右側(cè)肢體腫脹至下腹部，壓痛，皮下廣泛青紫； 同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大并有壓痛；劃 量試驗(yàn)陰性。初步診斷：蝮蛇咬傷 (右足)中毒性休克。
立即抗休克治療。灌服蛇藥，毎六小時10片，肌肉注射蛇藥注射 液4毫升一次，每天2次；靜脈推注地塞米松每次4毫克，隔八小時一 次;5%碳酸氫鈉100毫升一次靜脈注射；靜脈滴注右旋糖酐500毫升， 半小時內(nèi)快速給250毫升，血壓便上升至90/60毫米汞柱，心率150次/分，減慢糖酐靜脈滴注速度，1小時后血壓下降至60/50毫米汞柱， 干蛇咬傷17小時，轉(zhuǎn)送來院。
入院后，立即繼續(xù)輸入糖酐500毫升，加速靜脈滴注速度，血壓回 升至90?104/60?70毫米汞柱;心率136次/分，體溫38.6。0,四肢轉(zhuǎn) 溫暖。1小時后排尿一次，約300毫升,色黃，pH6,比重1.043,蛋白少 許，隱血試驗(yàn)陰性；血檢：血色素80%,白細(xì)胞19,200/立方毫米，中性 88%。經(jīng)加用青霉素肌肉注射,四環(huán)素1.0克加入等滲葡萄糖液內(nèi)靜脈 滴注，控制感染;并補(bǔ)入10%葡萄糖液1000奄升；后又繼續(xù)輸入5%碳 脧氫鈉200毫升;總共先后輸入右旋糖酐1500毫升。咬傷38小時后病 情好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，精神轉(zhuǎn)佳，嘔吐停止。咬傷第三天，尿量增多，12小 時排尿450毫升，右側(cè)肢體腫脹開始消退。
血生化報告：鈉117毫當(dāng)量/升，鈣10毫克％，鉀3.7毫當(dāng)量/升， 氯化鈉500毫克％，非蛋白氮44毫克涿。二氧化碳結(jié)合力14毫當(dāng)量/ 升。第四天思食。第五天，局部腫脹消退，配合支持療法、吸氧、維持水 及電解質(zhì)平衡等，九天退熱，痊愈出院，無后遺癥。
體會：蝮蛇中毒性休克，是由于溶細(xì)胞作用，血管活性物質(zhì)釋放， 以及毛細(xì)血管通透性影響，造成血容量不足。當(dāng)休克發(fā)展到一定程度， 促使組織缺血缺氧，缺氧代謝及中間代謝產(chǎn)物的形成，血流遲緩，又成 為進(jìn)一步使病情惡化的因素，經(jīng)加快靜脈輸入右旋糖酐，糾正血容量， 同時以足量碳酸氫鈉糾正酸血癥，收到較好的效果。根據(jù)本病例實(shí)踐， 在心臟功能基本良好的情況下，盡快靜脈點(diǎn)滴足量右旋糖酐，可作為搶 救休克的主要手段，如能掌握蝮蛇中毒的病情，及時應(yīng)用，是預(yù)防及搶 救蝮蛇咬傷中毒性休克較為理想而有效的措施。