抗蛇毒血清多數(shù)是馬血清制品。動(dòng)物性的免疫血清對于病人來說，具有抗體和抗原的 兩重性:一方面它向病人提供了特異的抗體，可中和進(jìn)入體內(nèi)的相應(yīng)蛇毒，起到治療蛇傷 的作用；另一方面它又是具有抗原性的異種蛋白，能刺激人體產(chǎn)生抗馬血清蛋白的抗體， 以后若再次接受馬的免疫血清時(shí)，有可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，也稱血清反應(yīng)或過敏反應(yīng)。血清 反應(yīng)大體分為三類:第一類為速發(fā)型反應(yīng)，具有低血壓伴有或不伴有虛脫或氣流阻塞，也 稱“過敏性反應(yīng)”，往往在肌肉注射抗蛇毒血清后2h以內(nèi)出現(xiàn)，而靜脈注射則要快得多，危 險(xiǎn)性也較大，然而臨床經(jīng)驗(yàn)證明，靜脈注射抗蛇毒血清的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過肌肉或皮下注射抗 蛇毒血清。第二類為延緩型反應(yīng)，通常是在注射抗蛇毒血清24h內(nèi)出現(xiàn)的不太嚴(yán)重的反應(yīng) (蕁麻疹、發(fā)熱、嘔吐等等），也稱早期輕度反應(yīng);第三類是輕度反應(yīng)以后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱“遲 發(fā)型反應(yīng)”。
血清反應(yīng)的嚴(yán)重性視抗蛇毒血清質(zhì)量而不同，一般精制品的反應(yīng)率遠(yuǎn)低于非精制品， 這主要是精制品提高了克蛋白單位，異種蛋白進(jìn)入機(jī)體的量較少之故。我國的抗蛇毒血清 均系精制品，效價(jià)較高，所以注射進(jìn)入人體相同單位抗蛇毒血清的蛋白含量要比低單位抗 蛇毒血清來得少，因?yàn)榉磻?yīng)率與抗蛇毒血清用量成正比。據(jù)報(bào)道，1958年應(yīng)用泰國曼谷抗 蛇毒血清（非精制品），其反應(yīng)率的增加與肌肉注射抗蛇毒血清量成正比(Rrid, 1980): 10ml為9%,20ml為14%，50ml為34%。這三組的類過敏反應(yīng)分別為0、1%和3. 6%。 1960年?1964年越來越多地采用靜脈滴注，曼谷抗蛇毒血清的類過敏反應(yīng)的反應(yīng)率增至 15%，但所有患者立即注射腎上腺素都迅速好轉(zhuǎn)。
血清反應(yīng)也和使用方法有很大關(guān)系。1973年，江蘇無錫崇安醫(yī)院采用分段稀釋滴注 法，取消皮試，先肌注苯海拉明20mg，將抗蛇毒血清2ml稀釋于200ml生理鹽水中，每分 鐘15滴行靜脈滴注，15min后如無反應(yīng)，再加入所用劑量搖勻后做快速滴注。此法大大降 低了反應(yīng)率，優(yōu)點(diǎn)為:省掉試驗(yàn)步驟，避免了皮試時(shí)假陰性、假陽性的判斷困難;具有過敏 試驗(yàn)、治療、脫敏三重作用，如有反應(yīng)，可調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行脫敏并治療，并便于靜脈加藥r冶療 及時(shí)，護(hù)理工作也簡化(孫新申，1984)。各種用法的反應(yīng)率見表5-21-22。
表5-21-22不同使用方法的血清反應(yīng)情況
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報(bào)告者 |
例數(shù) |
反應(yīng)數(shù)（％) |
反應(yīng)情況 |
用 |
法 |
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浙江醫(yī)科大學(xué)等 |
530 |
13(2.4%) |
休克、蕁麻疹、 腹痛、水腫 |
按說明書 |
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浙江海寧縣醫(yī)院 |
425 |
18(4.2%) |
同 |
上 |
同 |
上 |
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江蘇無錫崇安醫(yī)院 |
160 |
3(1. 9%) |
休克、蕁麻疹、腹痛 |
不皮試，并用地塞米松靜注 |
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江蘇無錫崇安醫(yī)院 |
834 |
3(0.3%) |
蕁麻疹 |
不皮試，并用苯海拉明 分段稀釋靜滴 |
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浙江海寧縣醫(yī)院 |
313 |
2(0.64%) |
同 |
上 |
同 |
上 |
表中結(jié)果很明顯，按說明書上傳統(tǒng)的皮試法不僅注射繁瑣，而且反應(yīng)率高，采用分段 稀釋靜滴法，其反應(yīng)率幾乎降低10倍。
據(jù)1974年英國醫(yī)學(xué)院雜志報(bào)道(Warrell，et al. I974)，使用Behring Werker的抗 蛇毒血清，23個(gè)病人中有6人發(fā)生血清反應(yīng)病，采用南非醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)的抗蛇毒血清，23 個(gè)病人中有4人發(fā)生血清反應(yīng)病，血清反應(yīng)為總?cè)藬?shù)的22% ;我國生產(chǎn)的抗蛇毒血清，由于 為精制工藝生產(chǎn)，效價(jià)比較高，加之使用方法上的改進(jìn)，所以血清反應(yīng)率是比較低的。盡管 如此，抗蛇毒血清是異種蛋白質(zhì)，對少數(shù)人還是有危險(xiǎn)性的，所以在使用前應(yīng)備妥急救措 施，以防萬一。
國際上生產(chǎn)抗蛇毒血清情況見表5-21-23。
表5-21-23生產(chǎn)抗蛇毒血清的國家及其單位和制品種類
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國 家 |
生產(chǎn)單位 |
制 品 種 類 |
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上海生物 制品研究所 |
單價(jià)精制抗蝮蛇毒血清 單價(jià)精制抗五步蛇毒血清 單價(jià)精制抗銀環(huán)蛇毒血清 單價(jià)精制抗眼鏡蛇毒血清 |
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中 國 |
臺(tái)灣生物 制品研究室 |
單價(jià)抗五步蛇毒血清 單價(jià)抗銀環(huán)蛇毒血清 單價(jià)抗眼鏡蛇毒血清 雙價(jià)抗竹葉青和烙鐵頭蛇毒血清 雙價(jià)抗銀環(huán)蛇和眼鏡蛇毒血清 |
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國 家 |
生產(chǎn)單位 |
制 品 種 類 |
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阿爾及利亞 |
Institut Pasteur d’Alger ie |
雙價(jià)抗角蝰和地中海蝰蛇毒血清 |
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阿根廷 |
Institus Nacional de Microbiogia |
單價(jià)抗響尾蛇恐怖亞種蛇毒血清 雙價(jià)抗美麗矛頭蝮和諾維特矛頭蝮蛇毒血清 多價(jià)抗響尾蛇恐怖亞種、美麗矛頭蝮和諾維特矛頭竣蛇毒血清 |
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單價(jià)抗棘蛇毒血清 單價(jià)抗虎蛇毒血清 單價(jià)抗泰攀蛇毒血清 |
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澳大利亞 |
Laboratories |
單價(jià)抗眼鏡蛇毒血清 單價(jià)抗黑伊澳蛇毒血清 單價(jià)抗裂頦海蛇毒血清 多價(jià)抗泰攀蛇、黑伊澳蛇、棘蛇、虎蛇和棕伊澳蛇毒血清 |
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巴 西 |
Institute) Batantan |
單價(jià)抗響尾蛇恐怖亞種蛇毒血清 單價(jià)抗巨蝮蛇毒血清 單價(jià)抗美洲矛頭蝮蛇毒血清 雙價(jià)抗美麗珊瑚蛇和巴西珊瑚蛇毒血清 多價(jià)抗美麗矛頭蝮、矛頭蝮、美洲矛頭蝮、巴西矛頭蝮、柯蒂 阿矛頭蝮和諾維特矛頭蝮蛇毒血清 |
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哥倫比亞 |
Institute) Nacional de Salud |
雙價(jià)抗矛頭蝮和響尾蛇毒血清‘ |
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哥斯達(dá)黎加 |
Istituto Clodomiro Picado, Universidad de Costa Rica |
未見具體報(bào)道 |
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埃 及 |
Faculty It Medicine, Shaams University |
單價(jià)抗埃及眼鏡蛇毒血清 單價(jià)抗黑頸眼鏡蛇毒血清 多價(jià)抗埃及眼鏡蛇、黑頸眼鏡蛇和角蝰蛇毒血清 |
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法 國 |
Institut Pasteur |
單價(jià)抗紅口蝮蛇毒血清 單價(jià)抗鋸鱗蝰蛇毒血清 單價(jià)抗綠色曼巴蛇毒血清 單價(jià)抗眼鏡蛇毒血清 單價(jià)抗埃及眼鏡蛇毒血清 單價(jià)抗黑頸眼鏡蛇毒血清 單價(jià)抗矛頭蝮蛇毒血清 單價(jià)抗紅頭環(huán)蛇毒血清 雙價(jià)抗角蝰和蝰角蝰蛇毒血清 雙價(jià)抗咝蝰和加蓬咝蝰蛇毒血清 雙價(jià)抗眼鏡蛇和黑頸眼鏡蛇毒血清 雙價(jià)抗毒蝰和極北蝰蛇毒血清 多價(jià)抗毒蝰、沙蝰和極北蝰蛇毒血清 多價(jià)抗鋸鱗蝰、埃及眼鏡蛇和黑頸眼鏡蛇毒血清 |
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國 家 |
生產(chǎn)單位 |
制 品 種 類 |
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法 國 |
Institut Pasteur |
多價(jià)抗地中海蝰、山蝰和巴勒斯坦蝰蛇毒血清 多價(jià)抗南非咝喹、加蓬咝蝰、鋸鱗蝰、埃及眼鏡蛇和黑頸眼鏡 蛇蛇毒血清 |
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西 德 |
Behing Werk |
雙價(jià)抗沙蝰和地中海蝰蛇毒血清 多價(jià)抗矛頭蝮、美洲矛頭蝮和響尾蛇恐怖亞種蛇毒血清 多價(jià)抗唾蛇、埃及眼鏡蛇、黑頸眼鏡蛇和棕黃眼鏡蛇毒血清 多價(jià)抗角蝰、鋸鱗蝰、埃及眼鏡蛇、沙蝰和地中海蝰蛇毒血清 多價(jià)抗加蓬咝蝰、南非咝蝰、角蝰、鋸鱗蝰、埃及眼鏡蛇、黑頸 眼鏡蛇和地中海蝰蛇毒血清 多價(jià)抗加蓬咝蝰、咝蝰、犀咝蝰、唾蛇、埃及眼鏡蛇和黑頸眼 鏡蛇蛇毒血清 |
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印 度 |
Central Research Institute |
多價(jià)抗印度環(huán)蛇、眼鏡蛇、蝰蛇和鋸鱗蝰蛇毒血清 |
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Haffkine Institute |
多價(jià)抗印度環(huán)蛇、眼鏡蛇、蝰蛇和鋸鱗蝰蛇毒血清 |
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印度尼西亞 |
Perusahaas Institute |
單價(jià)抗紅口蝮蛇毒血清 單價(jià)抗馬來環(huán)蛇毒血清 單價(jià)抗眼鏡蛇南洋亞種蛇毒血清 |
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Pasteur Institute |
多價(jià)抗紅口蝮、金環(huán)蛇和眼鏡蛇南洋亞種蛇毒血清 |
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Perusahaas Negara Bio Farma |
單價(jià)抗紅口蝮蛇毒血清 單價(jià)抗馬來環(huán)蛇毒血清 單價(jià)抗眼鏡蛇南洋亞種蛇毒血清 |
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伊 朗 |
Institut detat de Serum et Vaccins Razi |
單價(jià)抗眼鏡蛇外里海亞種蛇毒血清 單價(jià)抗地中海蝰蛇毒血清 |
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Institut detat de Serum et Vaccins Razi |
單價(jià)抗山蝰近東亞種蛇毒血清 單價(jià)抗鋸鱗蝰蛇毒血清 單價(jià)抗擬角蝰蛇毒血清 單價(jià)抗蝮蛇毒血清 多價(jià)抗地中海蝰、鋸鱗蝰和眼鏡蛇外里海亞種蛇毒血清 多價(jià)抗蝰蛇、鋸鱗蝰、眼鏡蛇和金環(huán)蛇毒血清 |
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以色列 |
Rogoff institute Beilinson Hospital Tei Aviv University |
單價(jià)抗彩鋸鱗蝰蛇毒血清 單價(jià)抗巴勒斯坦蝰蛇毒血清 |
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國 家 |
生產(chǎn)單位 |
制 品種類 |
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意大利 |
Instituto Seiroberapico et Vaccinogeno Toscano wSclavo” |
多價(jià)抗沙蝰、毒蝰和極北蝰蛇毒血清 |
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日 本 |
The Institute for Infections Diseases |
單價(jià)抗蝮蛇毒血清 單價(jià)抗黃綠烙鐵頭蛇毒血清 單價(jià)抗硫球烙鐵頭蛇毒血清 |
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Laboratory of Chemotherapy and Serumtherapy |
單價(jià)抗黃綠烙鐵頭蛇毒血清 |
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墨西哥 |
Laboratory “MYN” |
單價(jià)抗矛頭蝮蛇毒血清 多價(jià)抗西部菱斑響尾蛇、響尾蛇恐怖亞種和虎斑響尾蛇毒血 清 多價(jià)抗矛頭蝮、響尾蛇恐怖亞種、西部菱斑響尾蛇和虎斑響 尾蛇毒血清 |
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Instituto Nacional de Higiene |
單價(jià)抗矛頭蝮蛇毒血清 雙價(jià)抗響尾蛇恐怖亞種和響尾蛇西岸亞種蛇毒血清 多價(jià)抗矛頭蝮、響尾蛇恐怖亞種和響尾蛇西岸亞種蛇毒血清 |
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菲律賓 |
Serum and Vaccine Laboratories |
單價(jià)抗眼鏡蛇菲律賓亞種蛇毒血清 |
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南 非 |
Zitzsimons Snake Park |
多價(jià)抗白唇曼巴、翰曼遜曼巴和黑唇曼巴蛇毒血清 多價(jià)抗唾蛇、棕黃眼鏡蛇、咝蝰和加蓬咝蝰蛇毒血清 |
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South African Institute for Medical Research |
單價(jià)抗短吻蛇毒血清 多價(jià)抗白唇曼巴、翰曼遜曼巴和黑唇曼巴蛇毒血清 多價(jià)抗唾蛇、棕黃眼鏡蛇、咝蝰和加蓬咝蝰蛇毒血清 多價(jià)抗鋸鱗蝰、唾蛇、棕黃眼鏡蛇、咝蝰和加蓬咝蝰蛇毒血清 |
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前蘇聯(lián) |
Taskeht Institute Carefor Ministry of Health |
單價(jià)抗地中海蝰蛇毒血清 單價(jià)抗眼鏡蛇毒血清 單價(jià)抗鋸鱗蝰蛇毒血清 雙價(jià)抗地中海蝰和眼鏡蛇毒血清 雙價(jià)抗眼鏡蛇和鋸鱗蝰蛇毒血清 |
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國 家 |
生產(chǎn)單位 |
制 品 種 類 |
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泰 國 |
Queen Saovabha Memorial Institute |
單價(jià)抗金環(huán)蛇毒血清 單價(jià)抗眼鏡蛇毒血清 單價(jià)抗眼鏡王蛇毒血清 單價(jià)抗蜂蛇毒血清 |
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美 國 |
Wyeth Laboratories |
多價(jià)抗響尾蛇恐怖亞種、矛頭蝮、東部菱斑響尾蛇和西部菱 斑響尾蛇毒血清 |
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委內(nèi)瑞拉 |
Laboratorio Behren |
單價(jià)抗響尾蛇恐怖亞種蛇毒血清 雙價(jià)抗矛頭蝮和委內(nèi)瑞拉矛頭蝮蛇毒血清 多價(jià)抗矛頭蝮、委內(nèi)瑞拉矛頭蝮和響尾蛇恐怖亞種蛇毒血清 |
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越 南 |
Pasteur Institute |
單價(jià)抗平頦海蛇毒血清 |
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南斯拉夫 |
Institute for Immunology |
單價(jià)抗沙蝰蛇毒血清 |
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津巴布韋 |
Caps |
單價(jià)抗南非咝蝰蛇毒血清 單價(jià)抗棕黃眼鏡蛇毒血清 單價(jià)抗加蓬咝蝰蛇毒血清 |
