毒蛇咬傷的診斷一旦明確，為了使病人得到及時合理的治療，以期達到治療效果，應(yīng) 針對蛇傷病人的傷情作一個正確的估計。這里就涉及到如何正確估計中毒程度和臨床分 型的問題。被毒蛇咬傷后，是否發(fā)生中毒反應(yīng)主要取決于注入人體的蛇毒量多少，同時也 和毒蛇種類、患者的個體差異有關(guān)。其次，蛇毒注入局部后也不一定會立刻引起全身中毒 反應(yīng)，因為還有一個被吸收的過程。蛇毒從被咬部位吸收分布至全身后，才會出現(xiàn)全身中 毒癥狀。一般情況下，吸收快則發(fā)病快，吸收慢則發(fā)病慢。故臨床上只要抓住這個特點，趁 大部分蛇毒還沒有被吸收之前，盡量使患者減少傷肢的活動，以減少淋巴液的回流速度， 減慢對蛇毒的吸收。與此同時，應(yīng)盡快將局部的蛇毒排除出體外，或者用物理、化學(xué)的方法 去破壞蛇毒，這樣，就可以大大減少中毒致死的危險性。臨床上往往可以看到，凡是經(jīng)過早 期局部處理的患者，全身中毒程度一般都較輕，而且治療效果較好，預(yù)后也較好。
決定毒蛇咬傷中毒程度的因素很多，主要與下列因素有關(guān)：
1.中毒程度與毒蛇種類的關(guān)系毒蛇的種類不同所引起的中毒表現(xiàn)程度也不一樣。 眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、五步蛇咬傷的病死率較高，其次是蝰蛇、眼鏡蛇、海蛇和蝮蛇， 而竹葉青咬傷的病死率很低。以銀環(huán)蛇與眼鏡蛇為例，lg銀環(huán)蛇毒可以毒死近30萬只小 白鼠，而lg眼鏡蛇毒可以毒死7萬只小白鼠。這就說明銀環(huán)蛇毒要比眼鏡蛇毒毒性大得 多。還要看它們的排毒量和毒性程度的關(guān)系。眼鏡蛇毒雖然它的毒性作用弱于銀環(huán)蛇毒， 但眼鏡蛇的排毒量比銀環(huán)蛇大得多，而銀環(huán)蛇雖然排毒量小，但其毒性作用強，兩者咬人 致傷或致死的危險性均同樣存在。按眼鏡蛇對人的致死量為15mg計算，它一次平均排毒 量為79. 7mg，可以毒死5人?6人;而銀環(huán)蛇毒對人的致死量為lmg，它一次平均排毒量為 4. 6mg，就足以毒死4人?5人。因此，無論是眼鏡蛇或銀環(huán)蛇咬傷均應(yīng)高度重視。
2.中毒程度與注入人體的蛇毒量的關(guān)系一般來講，排毒量大的蛇，其注毒量也較 多，在臨床上造成的危險性和中毒癥狀，往往比排毒量小的毒蛇咬傷的情況嚴(yán)重得多。如 再把毒性強度的因素聯(lián)系起來加以分析，則可認(rèn)為凡是排毒量大與毒性強的毒蛇，它咬人 致傷和致死的危險性大。以眼鏡王蛇為例，它是各類毒蛇中排毒量較大的，且毒性也強，據(jù) 統(tǒng)計它一次排毒量平均為101. 9mg。這種蛇毒比平均一個人的致死量要高9倍以上，故被 眼鏡王蛇咬傷，病人的死亡率是很高的；同樣,可以認(rèn)為凡是排毒量小和毒性強度小的毒 蛇咬人致死的危險性比較小。如被竹葉青咬傷，它的排毒量很少，平均為5. lmg，加之它 的毒性較小，對人類致死劑量為l00mg，故在臨床上因竹葉青咬傷而死亡的病人是極為 少見的。這樣看來是否可以認(rèn)為，凡是被眼鏡王蛇咬傷的患者一定會死亡，而被竹葉青咬 傷的患者就一定沒有危險呢？對這個問題，應(yīng)以各種毒蛇咬傷中毒的具體情況做具體分 析。就眼鏡王蛇來說，雖然它的毒性很強，且排毒量又大，但實際產(chǎn)生作用的大小在于它咬 人時注入人體的蛇毒量多少，如僅僅是被它的毒牙刮傷一下，注入人體的毒很少，被咬的 患者就不一定會引起嚴(yán)重中毒或死亡。至于被竹葉青咬傷有沒有死亡的危險性也必須做 具體的分析，如果被它咬傷頭部、頸部等處，由于局部腫脹極為明顯，壓迫氣管，則可引起 呼吸困難或窒息死亡。
3.中毒程度與毒蛇傷人時所處狀態(tài)的關(guān)系剛進食的、夏天的、人工飼養(yǎng)的毒蛇毒液 量較少，其毒性一般比較緩和;饑餓的毒蛇和冬眠初醒的毒蛇因蛇毒濃縮，其毒性猛烈;毒 蛇如在生殖期或在反抗時咬人，因其護子心切或垂死掙扎，故咬人時放毒務(wù)盡;如毒蛇咬 傷人久不放口，中毒也較重。因此，蛇傷中毒程度的輕重與毒蛇所處的狀態(tài)以及傷口的部 位都有密切的關(guān)系。
4.中毒程度與傷者個體差異的關(guān)系人的體質(zhì)和功能狀態(tài)對蛇傷發(fā)病亦有重要影響。少數(shù)患者存在某種特異性，對蛇毒有過敏反應(yīng)，易引起過敏性休克。一般來說，體質(zhì)健 壯者其抗毒力強，幼弱者抗毒力低，老年或原有心、肺、肝、腎等慢性疾病者對蛇毒耐受力 低，咬傷后癥狀嚴(yán)重，預(yù)后亦差。另外，婦女妊娠期或月經(jīng)期被毒蛇咬傷也較為嚴(yán)重，妊娠 婦女被毒蛇咬傷往往發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)，使子宮流血不止，從而發(fā)生休克或急性腎功能衰竭。
5.中毒程度與蛇毒吸收的關(guān)系蛇毒是經(jīng)傷口侵入機體的，大部分由淋巴液吸收擴 散。如傷及頭部、頸部或血管，則蛇毒吸收擴散的速度更快，其危險性也就更大。一般傷口 淺則中毒輕，傷口深則中毒重。咬傷處遠(yuǎn)離中樞神經(jīng)的中毒較輕，靠近中樞神經(jīng)的中毒較 重，如蛇毒直接注入血流則多有生命危險。蛇傷后蛇毒在機體吸收擴散的速度是隨著時間 延長而逐漸減弱的，因此，毒蛇咬傷后應(yīng)早期行肢體結(jié)扎、擴創(chuàng)沖洗等處理。如在咬傷時間 過長的情況下再做局部清創(chuàng)和沖洗處理，這時局部處理的作用意義不大。故毒蛇咬傷后， 應(yīng)爭取在2min?3min內(nèi)做正確的局部處理，防止毒液的擴散和吸收，為治療創(chuàng)造條件和 爭取時間。
此外，由于地理環(huán)境的不同，被同一種毒蛇咬傷其中毒程度也可能有所不同。如被竹 葉青咬傷中毒.在江西、福建、廣西、廣東等省（區(qū))較少引起死亡，而在云南則可見到被竹 葉青咬傷致死的報告;又如，據(jù)我國沿海地區(qū)有些漁民反映，他們在海上捕魚時，常被海蛇 咬傷，但發(fā)病率較低，中毒程度也較輕微。但是把海蛇換了一個地方，如在海岸上或在海產(chǎn) 倉庫、漁船倉庫關(guān)養(yǎng)，只要經(jīng)過一兩天，如被它咬傷，其中毒程度極為嚴(yán)重，常有致死者。
