蛇傷病人，特別是血循毒及混合毒中毒時，急性的腎臟損 害較為多見，此種損害大多為可逆性，只要度過危急階段，絕 大多數患者腎功能可以完全恢復。發生器質性腎功能衰竭的 機會甚少(據蝮蛇咬傷642例中統計，僅發生2例)，-旦發 生，則往往會引起嚴重的后果。由于腎臟是蛇毒由體內排泄 的主要臟器，因此，保護和維持正常腎功能就顯得十分重要。

蛇傷引起急性腎功能衰竭的發病機理，直到目前為止還 未完全明了，從病因分析，主要偏重于腎中毒學說，近來開始 對水及電解質紊亂亦引起注意。

(一）發病原因

1.腎中毒蛇毒對腎臟有直接的損害。尖吻蝮、矮蛇咬 傷能引起腎臟出血，眼鏡蛇咬傷能引起腎小管變性及毛細血 管擴張。蝮蛇咬傷能引起大量溶血，海蛇咬傷能引起橫紋肌損 害，前者產生的血紅蛋白，后者產生的肌紅蛋白，可能大量沉積 于腎小管內，造成中、下腎單位腎病。由于腎實質受損和尿路 阻塞，如不及時處理，病人可在一周后死于急性腎功能衰竭。
 

2.腎缺血蛇傷后大量溶血、出血，有效血容量減少或 心搏出量減少，都能引起選擇性的腎血管收縮及腎血流量顯 著下降，而腎血流量顯著減少持續時間過長后，則不可避免地 將發生腎臟缺血、缺氧，進而引起腎小管的壞死。

3.水與電解質平衡失調臨床已有發現，并開始為人們所重視。其發病機理，尚未完全闡明，但是各種原因，如脫水， 嘔吐、腹瀉、長期低滲補液所致的水與電解質平衡失調，會使 腎血流量減少，則是無疑的。是否還有其他因素，有待進一步 探討。

(二）臨床表現

早期出現少尿(24小時尿量不足400毫升），繼之出現血 尿，血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。因少尿而引起氮質血癥及代 謝性酸中毒，可發生惡心、嘔吐、厭食、頭痛，嚴重時驚厥或昏 迷。如治療失時，處理不當，由此而帶來體內各種代謝障礙，可 出現周圍水腫，肺水腫，腦水腫甚至心力衰竭的癥狀和體征。

(三）治 療

1.早期治療臨床早期癥狀，比較可靠的指征是有血 (肌)紅蛋白尿或血尿，尿量突然變少；同時再結合尿的比重、 尿鈉、尿中尿素的測定，可作診斷參考。正確處理及早期的合 理治療，認真把好腎功能這一關，是防止發生器質性腎功能衰 竭的有力措施。

(1) 排除毒素：根據不同蛇種和不同地區，選用具有利 尿消腫，解毒作用的中草藥，如半邊蓮、白花蛇舌草、徐長卿、 九頭獅子草、魚腥草、杠板歸等，全草一至三兩，鮮汁內服，一 天分三次。

 

(2) 保持尿量：如嘔吐，多汗，進食少，有脫水傾向時，可 酌情補液。早期均以髙滲葡萄糖液為主。在血容量突然減少引 起休克時，盡早恢復血容ft,以防止對腎臟的損害。輸液量是 一個需要斟酌的問題，一般輸液量使尿量保持在24小時500 毫升以上。對鈉鹽的補充應嚴加控制，每1000毫升溶液含有2克鈉鹽，已大致足夠。不可把單純輸入鹽水或高滲葡萄糖 液作為一項治療措施，因為這樣不但不能達到治療目的，反而 會引起血漿稀釋，增加血容量，加重心臟負擔，使病情更加復 雜化。為了合理地補液，必須準確記錄出入量，結合病情、生 化檢查及尿量，對補液數量、種類及速度作出計劃，隨時根據 情況調整，以防并發肺水腫和心力衰竭。