被含有神經(jīng)毒素毒蛇咬傷的嚴(yán)重病人，呼吸麻痹往往是 造成死亡的主要和首發(fā)原因，如被眼鏡蛇科的眼鏡蛇、銀環(huán)蛇, 蝮亞科的蝮蛇及海蛇科蛇類咬傷的重癥病例，均有呼吸困難， 甚至出現(xiàn)呼吸麻痹。銀環(huán)蛇和海蛇咬傷在3?6小時(shí)后即出現(xiàn) 呼吸急促，蝮蛇咬傷一般在20?48小時(shí)后出現(xiàn)呼吸改變。

(一）發(fā)病原因

(1) 蛇毒有箭毒樣阻斷神經(jīng)肌肉接頭(終板)的作用，由 于呼吸肌特別是膈肌運(yùn)動(dòng)的麻痹，因而影響正常呼吸功能。蛇 毒神經(jīng)毒的外周作用，是目前認(rèn)為引起呼吸麻痹的主要因素。
 

(2) 蛇毒對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器有較敏感的抑制作用， 使之興奮性下降，當(dāng)機(jī)體缺氧時(shí)，亦不能引起正常的調(diào)節(jié)作用。

(3) 由于呼吸困難引起組織缺氧，特別是腦組織遭受一 定時(shí)間的缺氧，毛細(xì)血管通透性増加，形成腦水腫。而腦水腫 又能加重腦缺氧，構(gòu)成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重延腦呼吸中樞的 衰竭。同時(shí)二氧化碳積蓄，酸中毒，嚴(yán)重感染等因素，都可加 深呼吸中樞的抑制。

 

(二）臨床表現(xiàn)

臨床所見銀環(huán)蛇、眼鏡蛇、蝮蛇及海蛇咬傷發(fā)生呼吸麻痹 的病人，往往先有周圍呼吸肌的麻痹，而后出現(xiàn)中樞性呼吸麻 痹癥狀。

(1) 蛇毒作用于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使呼吸肌麻痹，臨床早期 表現(xiàn)有呼吸淺表、急促，鼻翼掮動(dòng)，有時(shí)可因輔助呼吸肌參與 呼吸運(yùn)動(dòng)而在吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙均呈現(xiàn)凹 陷，但此時(shí)節(jié)律尚整齊。

(2) 病情進(jìn)一步惡化，呼吸中樞抑制時(shí)，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn) 呼吸加深、減慢、紫紺、煩躁，以后表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊，嚴(yán)重 者出現(xiàn)雙吸氣，嘆息樣、點(diǎn)頭狀呼吸，甚至昏迷、抽搐，這常為 呼吸停止的先兆。