休克的過(guò)程，從病理生理學(xué)角度來(lái)看，可分為三個(gè)階段， 其臨床表現(xiàn)如下：

1. 休克微循環(huán)痙攣期休克早期由于血循毒的毒性作 用，毛細(xì)血管擴(kuò)張，引起血容量的相對(duì)不足，以致靜脈回流量 不足，機(jī)體即迅速通過(guò)神經(jīng)體液，盡量維持血壓和血容量，借 以延續(xù)生命。其特點(diǎn)為毛細(xì)血管收縮，以提高血壓和維持大 腦、心臟等重要器官的血液供應(yīng)。

其表現(xiàn)為面色蒼白，口唇發(fā)紺，皮膚冷而干燥，尿少，體溫 升高或不升，神志清楚或煩躁不安，心率加快，呼吸深而快，血 壓正常或稍低，脈壓正常，眼底動(dòng)脈有痙攣現(xiàn)象。
 

2. 休克微循環(huán)擴(kuò)張期主要由于組織胺、5-羥色胺與緩 動(dòng)素含量繼續(xù)劇増，腎上腺被掠抗，毛細(xì)血管擴(kuò)張，引起血液 停滯，在內(nèi)臟血管床最突出和最早發(fā)生。如同時(shí)存在血液失 凝則加重失血，靜脈回心血量驟減，血壓劇烈下降。

其表現(xiàn)為全身皮膚紫紺、濕潤(rùn)，四肢厥冷，口唇干燥，脈弱 而快，脈壓小，血壓低甚至測(cè)不及，尿少或無(wú)尿，煩躁不安或神 志不清，常伴有呼吸衰竭，眼底動(dòng)脈呈擴(kuò)張現(xiàn)象。

3. 休克微循環(huán)衰竭期持久性的休克終于使代償機(jī)能 喪失，于是心排出量和血壓呈進(jìn)行性降低，組織缺氧嚴(yán)重，并 影響大腦和心臟。此時(shí)周圍小血管呈麻痹狀態(tài)，且不再對(duì)加 壓素起作用。

其表現(xiàn)為全身皮膚粘膜紫紺明顯，四肢厥冷，毛細(xì)血管充 盈延遲，脈弱甚至測(cè)不及，昏迷或神志清晰，常伴有呼吸循環(huán) 衰竭，血管加壓藥物等治療無(wú)反應(yīng)。

血壓變化在判斷休克發(fā)生時(shí)固然是主要依據(jù)，但在臨床 工作中更具有意義的是如何爭(zhēng)取早期作出診斷。凡有咯血， 尿量減少，早期出現(xiàn)醬油樣尿或血尿，血壓不穩(wěn)定，脈壓差變 小，精神煩躁，創(chuàng)口反復(fù)出血，皮下廣泛青紫，局部腫脹迅速等 情況，都要瞥惕休克的發(fā)生。遇有年老體弱、兒童及中毒癥狀 嚴(yán)重者，要充分估計(jì)發(fā)生休克的可能。