一旦出現(xiàn)休克，及時搶救殊為重要。如休克時間過長，發(fā) 展至晚期休克，導致對輸血、升壓藥物等無反應，則搶救甚為 困難。

1. 抗毒治療休克發(fā)生后，既要抓抗休克治療，又要狠 抓抗蛇毒治療，兩者是統(tǒng)一的。及時進行抗蛇毒治療，本身就 是搶救休克的有效措施之一?？筛鶕?jù)不同蛇種、不同地區(qū)，選 用有效的成藥和驗方，給予解毒，或采用相應的抗蛇毒血淸。

2. 糾正血容量蛇傷中毒性休克的主要矛盾是有效循 環(huán)血容景減少，因此迅速糾正血容量顯得十分重要。如血壓 下降是由血液分布異常，血容量相對不足或少量出血所引起， 一般輸入適最等滲葡萄糖液或葡萄糖鹽水加地塞米松（或氫 化可的松)靜脈滴注即可。如反復出血，失血較多，可先輸入 低分子右旋糖酐，然后再酌情輸血。有條件時可立即輸入膠 性溶液如血漿、白蛋白和血漿擴張劑等，以提高有效血漿容 量。

 

(1) 右旋糖酐：葡萄糖的一種聚合體，是常用的血漿擴 張劑，擴張血容fl：的時效比血漿或白蛋白為長。早期休克常 用中分子量右旋糖酐500毫升，快速靜脈滴注，1?2小時內(nèi) 滴完，在4小時內(nèi)可頂替500毫升血漿量，必要時可重復使 用。嚴重休克常用低分子量右旋糖酐，還可降低血液粘滯度， 減少血管血栓形成，有利于改善微循環(huán)。一般用景以24小時 內(nèi)1000?1500毫升為宜（以上均系成人用S)。尖吻蝮、蝰蛇 中毒性休克時，右旋糖酐用量不宜太大，因用量過多時有少 數(shù)病人會增加出血傾向（右旋糖酐可使已被蛇毒耗竭的血纖 維蛋白元進一步降低；并通過膠體作用，稀釋血液，影響血 凝)。

對嚴重休克病人，必要時可作中心靜脈壓測定，結(jié)合動脈 壓（血壓）的高低加以分析，以估計補液量是否夠量。一般說 來，低于6厘米水柱表示血容量不足，可以充分補液；高于12 厘米水柱表示輸液過多或心臟功能不良，應暫停輸液。

(2) 輸血：由于尖吻蝮、蝰蛇蛇毒對血液的毒性作用，使 血中纖維蛋白元耗竭，血液失凝，往往引起出血不止，致血壓 下降。治療原則是止血和補充血容 量。當紅細胞比積低于 30%時，可根據(jù)失血量酌情少量多次輸血。蝮蛇咬傷休克時 一般情況下無補充全血的必要。

3.腎上腺皮質(zhì)激素的應用在休克早期，應短期內(nèi)給予 大劑S激素，可以防止由蛇毒引起腎上腺皮質(zhì)機能衰竭的嚴 ff1后果，對提高機體自身的應激能力，減輕溶血反應，改善血 管通透性，提高升壓藥物的效能，是很有價值的。在中型或重 型病人可用地塞米松10?20毫克或氫化考的松200?400毫 克加入補液中，分次靜脈滴注或靜脈注射。當休克癥狀改善 后，應盡早停用，一般療程3天左右。

1. 新針及中藥的應用對虛脫病人，中藥的治療作用持 久，新針簡便有效，且無副作用。在搶救休克病人時，可根據(jù) 具體情況，靈活掌握配合使用。

(1)新針療法：針刺涌泉、足三里;耳穴針皮質(zhì)下、交感、 內(nèi)分泌，反復間歇刺激，調(diào)節(jié)內(nèi)因，増強機體代償作用。

(2)中醫(yī)中藥：遇氣陰兩傷型：煩躁不安，呼吸氣短，四 肢微溫，脈大無力，可用生脈散(人參、麥冬、五味子〉。亡陽型 病人，面色蒼白，四肢濕冷，脈細欲絕，可用獨參湯或人參注射 液，有增強機體抗休克能力的作用。

 

2. 升壓藥的應用在多數(shù)早期休克病人，應用腎上腺皮 質(zhì)激素及適當補液，一旦血容量恢復之后，休克即能恢復或好 轉(zhuǎn)。當部分休克患者由于休克持續(xù)時間較長而嚴重，伴有微 循環(huán)擴張或衰竭，此時單單糾正血容量尚不能獲效，應在糾正 代謝性酸屮毒的基礎上，酌情配合升壓藥物的應用。許多年 來在治療休克時，曾常規(guī)應用一些擬交感胺類藥物，如苯腎上 腺素及去甲腎上腺素等，這不但不能改善血液供應，反而使 組織更加缺血、缺氧，從而使休克狀態(tài)延長或加深，尤其在休 克早期應用更為不當。況且蛇毒對心肌和腎臟的毒性較大， 因此凡對心肌有損害、減少腎血流量較強的藥物就應更為慎 重。

(1)血管加壓藥物的選擇：休克處于微血管擴張期，血 壓低于SO毫米汞柱以下，在一般情況下應首選的常用升壓藥 物如下。

① 重酒石酸間羥胺（阿拉明）：為擬腎上腺素藥物，有收 縮血管和中等増加心肌收縮的作用，升壓作用較弱而持久，不 影響腎血流量，有其一定的優(yōu)越性。一般常用董：每次10?20 毫克，肌肉注射，每隔1f?2小時一次；或0.002毫克/公斤/ 分鐘靜脈滴注，或以5%葡萄糖液100毫升中加入10毫克濃 度滴入。

② 硫酸甲苯丁胺(恢壓敏)：具有增加心肌收縮力，使腎 血管擴張，增加腎血流 量的優(yōu)點，對心率基本上無影響，作用 緩和，持續(xù)時間長。每1?2小時肌肉注射15?45毫克;或以

5%葡萄糖液100毫升加入15?30毫克的濃度靜滴。

③ 多巴胺(3-羥酪胺)：對周圍血管有輕度收縮作用，并 能有選擇性地擴張重要內(nèi)臟器官的血管，有利于增加供血，改 善心肌功能。用于心排出血量降低，腎血管阻力增高，尿量減 少，而血容:敏已補足的休克。常用5?20亳克加5%葡萄糖 液200?300奄升或血漿中，開始小劑量以每分鐘20滴的速 度靜脈滴注。

當重酒石酸間羥胺、硫酸甲苯丁胺和多巴胺應用無效時， 可選用重酒石酸去甲基腎上腺素，其劑量一般從4毫克笳開 始，靜脈滴注，重癥可增加濃度，但一般不宜超過5奄克％，必 要時與阿托品交替使用。血管緊張素n其升壓作用較重酒石 酸去甲基腎上腺素強，而引起腎血管痙攣的作用小于酒石酸 去甲基腎上腺素。用法：血管緊張素n 2.5?5毫克溶于5% 200?300毫升葡萄糖溶液中靜脈滴注，一般效果較好。近來 主張血管加壓藥物和類固醇(氫化可的松等）合用。

(2) 應用血管加壓藥物減量或停用時注意事項：

① 臨床表現(xiàn)如神志清楚，膚色轉(zhuǎn)紅，四肢溫暖，淺表靜脈 由萎陷轉(zhuǎn)為充盈，脈率由快速轉(zhuǎn)為正常，尿量維持每小時達 30毫升以上，血壓維持在90?100毫米汞柱，持續(xù)4?6小時 后，病情好轉(zhuǎn)，方可考慮減量。

② 藥物減量過程中宜采取逐漸慢滴或減少藥量等方法， 切不可突然停止。

③ 停用血管加壓藥物后，觀察5?6小時血壓無再度下 降則停用。

(3) 血管擴張藥物的應用：休克處于微血管衰竭期，其 病理機轉(zhuǎn)為微血管高度麻痹。近來臨床實踐證明，微循環(huán)衰 竭期繼續(xù)應用血管加壓藥物弊多利少。因為血管加壓藥物可

促使靜脈回心血量更減少，加重微循環(huán)衰竭，同時還可促使 肝、心臟、腎臟等重要器官的缺氧性改變，以致最后發(fā)生壞死 及機能障礙。故近來應用血管擴張藥物來治療休克微循環(huán)衰 竭期，其效果尚滿意。但應用血管擴張藥物時，血容景必須補 足。血管擴張劑對出血性休克(如尖吻蝮、蝰蛇咬傷時），目前 尚在試用中，經(jīng)驗尚不成熟，有待于臨床實踐，不斷總結(jié);其對 心原性休克(如眼鏡蛇咬傷時）的治療仍有爭論。

① 異丙基腎上腺素：為通過興奮受體增加心肌收 縮力、加速心率、對周圍血管有中度的擴張作用，目前較常用 于中毒性休克的治療;在無異位心律、而脈壓差小或心率緩慢 時，也有利于治療心原性休克；在出血性休克病人，休克發(fā)展 至微循環(huán)障礙，在足量的擴容和抗酸后，可考慮應用本藥，以 増加心排出量。劑量為1?2毫克加入5%葡萄糖液500毫 升，靜滴，以每分鐘2?4微克為宜。異丙基腎上腺素易引起 心動過速與心律失常，心率每分鐘在120次以上者避免應用， 或謹慎使用，嚴密觀察。

② 苯芐胺（雙苯齊林)：為目前最常用于治療休克血管 擴張藥物，療效較為滿意，本藥能阻滯小動脈的《-腎上腺素 受體，從而可防止休克時小血管因兒茶酚胺作用引起的過度 收縮，避免臟器缺血和壞死.J且滯組織胺、5-羥色胺等血管活 性物質(zhì)的作用；改善心肌功能，提高心臟搏出量，増加腎血流 量；但由于本藥能延長凝血和凝血酶元時間，遇有凝血障礙 者，應用時必需同時輸血。一般劑量為0.5?1毫克/公斤，與 全血或血槳200?400毫升同時靜脈滴入，2小時內(nèi)輸完。苯 芐胺（同樣劑量）與氫化可的松200?500毫克并用，靜脈滴 注，其療效更佳。

應用血管擴張藥物中的注意點：