1. 銀環蛇含神經毒。中毒是銀環蛇毒素阻斷運動神經橫紋肌接頭所致。總的表現 為影響運動神經-骨骼肌傳導功能。

全身癥狀:咬傷后lh?6h才出現1. 銀環蛇含神經毒。中毒是銀環蛇毒素阻斷運動神經橫紋肌接頭所致。總的表現 為影響運動神經-骨骼肌傳導功能。

全身癥狀:咬傷后lh?6h才出現頭暈、眼花、視物模糊、肌肉關節酸痛、四肢乏力，繼 之病情迅速惡化，引起呼吸肌麻痹，導致呼吸困難，甚至呼吸停止。

橫紋肌:病人先感肌肉無力、眼肌麻痹而眼瞼下垂、復視、視物模糊、眼球固定、瞳孔散 大、面部肌肉松弛、張口困難及吞咽困難。繼之癱瘓向軀體發展，引起呼吸肌麻痹，導致呼 吸困難,呼吸逐漸變慢、變淺，呈腹式呼吸，以致呼吸運動停止。全身處于癱瘓狀態。腱反 射隨肌肉癱瘓逐漸減弱直至消失。最后癱瘓的是拇趾活動的肌肉。

胃腸道:可有嘔吐，腸鳴音先有短暫的增強，隨著呼吸抑制而逐漸減弱至消失。唾液腺 分泌增多而出現流涎。

神志:神志清醒，呼吸停止后意識仍可存在半日至一日。神志亦早于呼吸的恢復。各 種感覺在呼吸停止后逐漸喪失，聽覺最后消失。皮膚感覺和味覺恢復緩慢，常需1周?2周。

循環系統:呼吸抑制時因缺氧而心跳加速，血壓升高。重癥病人心電圖可出現S-T段 下降，傳導阻滯而致循環衰竭。

死亡原因：呼吸麻痹、自主呼吸停止是主要致死原因。

2. 金環蛇含神經毒，毒理作用、中毒癥狀與銀環蛇基本相同，但潛伏期較長，病程發 展亦較緩慢。

局部癥狀:牙痕呈“.V’形，附近皮膚潮紅，毛囊突起呈荔枝殼樣外觀;稍有浮腫，傷口 不痛或輕微疼痛，不出血，有麻木感;附近淋巴結腫痛。

全身癥狀:類似銀環蛇咬傷，但出現和發展比銀環蛇稍慢;全身肌肉、骨骼關節呈陣發 性酸痛;嚴重病人可有全身浮腫。死亡原因與銀環蛇相同。

3. 海蛇含神經毒，可阻斷神經-肌肉傳導，有些海蛇還含有肌溶毒素，直接引起骨骼 肌壞死。

局部癥狀:各種海蛇咬傷局部癥狀基本相似。除被咬時局部有瞬間刺痛外，傷口只有 麻木感，不紅、不腫、不痛，局部癥狀不明顯，易被忽視。

全身癥狀:潛伏期較長，一般3h?5h才出現明顯全身中毒癥狀。

橫紋肌:患者初感全身筋骨疼痛、肌張力增加、活動困難、肌纖維束顫動、肢體強直、腱 反射亢進，繼之逐漸轉入橫紋肌松弛性癱瘓，出現眼瞼下垂、視力模糊、吞咽和語言困難， 反射消失，肌肉疼痛加劇。繼四肢癱瘓以后，肋間肌癱瘓，病人感覺呼吸費力，胸前壓迫感。 呼吸逐漸變慢變弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出現唇、指甲發紺，最后膈肌癱瘓，呼吸逐漸停 止。

循環系統:呼吸抑制缺氧時體內腎上腺素大量分泌，以致血壓上升，心率加快，經吸氧 與人工呼吸糾正缺氧后，血壓與心率迅速恢復。由于橫紋肌細胞受到破壞，使細胞釋出大 量鉀離子而導致高鉀血癥使心肌受到抑制，引起心律失常和心力衰竭。

腎臟:海蛇毒對腎臟無直接的毒性，由于橫紋肌纖維壞死時釋出大量的肌紅蛋白從腎 排出，因此，出現深褐色的肌紅蛋白尿，并可在胃小管內沉淀，使腎小管阻塞及壞死，出現 血尿、蛋白尿、管型尿，嚴重者可引起急性腎功能衰竭。

死亡原因：呼吸麻痹是主要致死原因，也可由于嚴重的肌紅蛋白尿引起急性腎功能衰 竭，以及繼發感染引起病人死亡。

4. 眼鏡蛇含混合毒，以血循毒中的心臟毒為主，但致死原因主要是神經毒。對循環 系統、神經系統和局部組織有廣泛的毒性作用。

局部癥狀:牙痕呈“ ..”或形;傷口疼痛明顯，流血不多，很快閉合成紫紅色或黑 色斑點；傷口的中心有麻木感，但四周感覺過敏。周圍皮膚迅速紅腫，患肢有明顯壓痛；局 部出現水皰、血皰、組織壞死;可形成潰瘍，經久不愈，甚至可引起骨髓炎，這是眼鏡蛇咬傷 的特征;傷肢出現淋巴管炎，淋巴結腫痛。

全身癥狀:在咬傷后30min或最遲不超過4h出現全身不適、畏寒、發熱（體溫可高達 39 .(：?40℃、惡心、嘔吐、腹痛、流涎、出汗和視力模糊等癥狀。

橫紋肌癱瘓和呼吸抑制：咬傷后由于神經毒對神經肌肉接頭的阻斷作用，病人感到肌 肉無力，步態蹣跚，發音不清，吞咽困難，眼瞼下垂，胸悶，呼吸困難，呼吸表淺而慢，腹式呼 吸，終至呼吸逐漸停止。全身癱瘓,腱反射消失。

中樞神經抑制:病人出現困倦、嗜睡、頭昏，重度中毒可以致昏迷。眼鏡蛇毒直接選擇 性地抑制延髓呼吸中樞和頸動脈體的化學感受器，使呼吸麻痹。

循環系統：由于體內組織胺等活性物質釋出，肺循環阻力增加，外周血管擴張，回 心血量減少，血壓下降；心率反射性加速；由于心臟毒素的作用，心臟收縮力逐漸減弱， 心率變慢，血壓逐漸下降，在呼吸停止前可發生休克，并出現心律失常；心電圖出現S- T段下降、T波平坦倒置、Q-T間期延長、R波低電壓等心肌損害表現和心率失常的變 化。 .

死亡原因:循環衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因，二者在中毒嚴重時逐漸加重， 最后心跳和呼吸均停止。

5. 眼鏡王蛇含混合毒，毒性猛烈，一般在lh?2h內引起呼吸麻痹或循環衰竭。

局部和全身癥狀:與眼鏡蛇咬傷基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒癥狀出現快而 嚴重，可導致呼吸麻痹而死亡，特別嚴重者可在被咬傷后幾分鐘內致死。此外，循環衰竭也 是致死原因。

6. 蝮蛇含混合毒，偏重于血循毒素。

局部癥狀:一般牙痕兩個呈“‘ ’”形，間距較小，深而清晰,傷口出血不多，有刺痛及 麻木感;傷肢腫脹嚴重，傷口附近可有大小不等的血皰、水皰，破潰后組織潰爛，產生炎性 潰瘍;常伴有附近淋巴結腫痛。

全身癥狀:一般咬傷后lh?6h出現頭昏、全身不適、畏寒、發熱。視物模糊、復視、眼 瞼下垂為早期中毒臨床特征。嚴重病人可出現吞咽困難、張口困難、全身肌肉酸痛、胸悶、 頸項強直、四肢活動障礙、呼吸逐漸變慢變弱，以致呼吸逐漸停止，病人隨之轉入昏迷。紅 細胞脆性增加，發生急性溶血，出現醬油色血紅蛋白尿，少尿或無尿,可引起急性腎功能衰 竭。少數病人血清谷丙轉氨酶升高，提示肝臟可能受到毒素的影響。嚴重中毒的病人可有 血壓下降、休克。

致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性腎功能衰竭和心力衰竭與休克亦可導致死

亡。

各種毒蛇咬傷的鑒別詳見表5-21-9、表5-21-10、表5-21-11，彩圖15?20。

表5-21-9幾種毒蛇牙痕形態、間距

毒蛇種類	毒牙距離(cm)	牙痕形態
五步蛇	1.5?3. 5	‘’形，牙距大，出血多
蝰蛇	1.0 ?1.6	..形，傷口深黑色或流血
烙鐵蛇	0. 8?1. 6	..或...、〃形，傷口紫紅色可有滲血
竹葉青	0. 5 ?1. 2	..或：：、〃形，傷口有血跡
銀環蛇	0.5 ?1.5	訃或0形，傷口撕裂傷
金環蛇	0.8 ?1.6	A、7K形，傷口周圍皮疹呈荔枝殼樣外觀
海蛇	因各種蛇大小不一	不紅、不腫，無炎性反應
眼鏡蛇	1.0 ?2.0	. .、/.或：：形,傷口很快閉合變黑色
眼鏡王蛇	1. 9?3. 0	..形，較大而深，傷口周圍腫脹明顯
蝮蛇	0. 5?1. 5	‘’形，距離小，深而清晰

 

 

表5-21-10 10種常見毒蛇咬傷的鑒別

種類	毒素	咬傷時間、	發病	局部及感覺	腫脹、水皰、	瞳孔	眼瞼	吞咽困難	出血	化驗
	類型	地點、部位	急慢		血皰、瘀斑	復視	下垂	呼吸困難	休克
										出、凝血時 間延長，血
五	血循毒	山區、丘		傷口劇痛	出血不止，				五官及
步			急		廣泛瘀斑，				內臟出	塊收縮不
蛇		陵		如刀割	“蘄蛇斑”				血	良，血紅蛋 白尿
										出、凝血時
蝰	血循毒	山區、丘 陵	急(立即）	傷口劇痛 呈深黑色	腫脹、瘀 斑、水皰、 血皰明顯					間延長，紅 細胞脆性增
蛇										加，黃疸指 數增高
烙	血循毒	山區、森							可出現 內臟、
鐵			急	傷口灼痛	較輕
頭		林							五官出 血
竹		多咬傷體		傷口劇	腫脹，水
葉	血循毒	上部；白	急		皰、血皰
				痛、灼熱
		天或晚上			明顯
銀			較慢	不紅、不		瞳孔多			不出血
環	神經毒	多在夜間		腫、不痛，	無	散大	常有	常出現	或出血
			(lh?6h)
蛇				僅麻木感		(早期)			極少
金				紅腫痛輕 微，僅麻		瞳孔多			不出血
環	神經毒	多在夜間	較慢		無		常有	常出現	或出血
蛇				木感（荔 枝樣皮）		散大			極少

 

 

續表

種類	毒素	咬傷時間、	發病	局部及感覺	腫脹、水皰、	瞳孔	眼瞼	吞咽困難	出血	化驗
	類型	地點、部位	急慢		血皰、瘀斑	復視	下垂	呼吸困難	休克
海				紅腫痛不					不出血
	神經毒	海邊	較慢	明顯，僅	無		常有	常出現	或出血	肌紅蛋白尿
蛇				麻木					極少
眼 鏡	混合毒	多在白天	急（lh左 右）	疼痛、麻 木	水皰、血 皰明顯，	瞳孔縮 小（早
蛇					組織壞死	期）
眼 鏡 蛇	混合毒		特急(立即）	疼痛、麻 木	水皰、血 皰、組織 壞死少見				常出現 休克
蝮 蛇					腫脹明
	混合毒		急	刺痛麻木	顯，并有 水皰、血 危、疲斑	復視	常有	常有		血紅蛋白尿

 

 

表5-21-11 10種毒蛇咬傷主要中毒癥狀簡明鑒別

種類	局部癥狀	全身癥狀	實驗室檢查
五步蛇	傷口劇痛如刀割，出血多，腫 脹嚴重，組織壞死，潰爛大而 深	出現快、來勢兇猛、病情嚴重 而發展迅速，心悸、胸悶、視 力模糊，出血廣泛	血檢：紅細胞、血紅蛋白、血 小板減少，出血和凝血時間 延長，血塊收縮不良 尿檢：蛋白尿、血尿 心電圖：心肌損害
蝰蛇	傷口劇痛，出血不止，腫脹嚴 重、發展快，傷口附近有大量 水皰、血皰、瘀斑、組織壞死、 潰瘍	出現快、來勢兇猛、病程持 久，出血廣泛，溶血、貧血、黃 疸，重者休克，心腎功能衰竭	血檢：白細胞升高，紅細胞、 血紅蛋白減少，血中膽紅素、 血鉀升高，出血和凝血時間 延長 尿檢:尿膽原增加 心電圖：竇性心律不齊、期外 收縮
烙鐵頭	傷口灼痛，局部腫脹，可出現 水皰、血皰	頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、 意識朦朧。嚴重者五官及內 臟出血	血檢：紅細胞和血紅蛋白減 少 尿檢:蛋白尿及管型、血尿
竹葉青	傷口灼痛，腫脹明顯,局部早 期出現水皰、血皰	有時頭暈、眼花、惡心，但都 比其他毒蛇咬傷的中毒癥狀 輕，死亡率很低	血檢：白細胞增高，GPT增 高，血小板減少，出血和凝血 時間延長 尿檢:蛋白尿及血尿

 

 

續表

種類	局部癥狀	全身癥狀	實驗室檢查
銀環蛇	傷口不紅、不腫、不痛，僅有 微癢和麻木感，感覺減退	一般在lh?6h才出現全身 癥狀，一旦出現，病情發展迅 速、嚴重。癥狀有：頭暈、胸 悶、步態不穩、肌肉和關節酸 痛、語言不清、眼瞼下垂、流 涎、呼吸困難、肌肉抽搐而致 癱瘓，常因呼吸肌麻痹而窒 息死亡	血檢：白細胞增高 肝功：腦絮（+ ) 心電圖：竇性心功過緩，完全 性束支傳導阻滯
金環蛇	傷口不痛或微痛，周圍微紅 腫，局部呈雞皮樣疙瘩	與銀環蛇基本相似，惟發展 緩慢，病程長，全身筋骨陣發 性疼痛明顯	心電圖：竇性心律不齊。其余 同銀環蛇
海蛇	傷口不紅、不腫、不痛、不癢， 但有麻木感	于3h?5h才出現眼瞼下垂、 視力模糊、吞咽困難和語言 感到困難，全身筋骨疼痛，全 身肌肉呈弛緩性癱瘓，尿呈 深褐色（肌紅蛋白尿），呼吸 麻痹，心力衰竭或急性腎功 能衰竭	血檢:血鉀升高 尿檢:尿呈褐色，肌紅蛋白呈 陽性反應
眼鏡蛇	傷口出血不多，易閉合變黑， 傷口中心麻木而四周痛覺敏 感。局部腫脹明顯，有血皰、 水皰和組織壞死	一般在2h?6h左右出現胸 悶、惡心、嘔吐、腹痛、發熱、 全身疼痛、喉痛、吞咽困難、 困倦思睡、呼吸困難，嚴重者 因急性循環衰竭和呼吸麻痹 而死亡	血檢：白細胞增高 尿檢:有蛋白、紅細胞和白細 胞 心電圖：有心肌損害
眼鏡王蛇	傷口疼痛、麻木，但紅腫不明 顯，水皰、血皰及組織壞死較 少見	基本同眼鏡蛇，但發病急，且 嚴重。嚴重者可在0.5h內發 病，常因循環衰竭，呼吸麻痹 而很快死亡	基本同眼鏡蛇
蝮蛇	傷口有明顯腫脹及刺痛，常 伴有皮下出血性瘀斑	早期視力模糊，眼瞼下垂，出 現復視;嚴重者胸悶、氣促、 心跳加快、血尿(醬油色尿）	血檢：白細胞增高，并有中毒 性顆粒，血鉀增高，GPT增 高

頭暈、眼花、視物模糊、肌肉關節酸痛、四肢乏力，繼 之病情迅速惡化，引起呼吸肌麻痹，導致呼吸困難，甚至呼吸停止。

橫紋肌:病人先感肌肉無力、眼肌麻痹而眼瞼下垂、復視、視物模糊、眼球固定、瞳孔散 大、面部肌肉松弛、張口困難及吞咽困難。繼之癱瘓向軀體發展，引起呼吸肌麻痹，導致呼 吸困難,呼吸逐漸變慢、變淺，呈腹式呼吸，以致呼吸運動停止。全身處于癱瘓狀態。腱反 射隨肌肉癱瘓逐漸減弱直至消失。最后癱瘓的是拇趾活動的肌肉。

胃腸道:可有嘔吐，腸鳴音先有短暫的增強，隨著呼吸抑制而逐漸減弱至消失。唾液腺 分泌增多而出現流涎。

神志:神志清醒，呼吸停止后意識仍可存在半日至一日。神志亦早于呼吸的恢復。各 種感覺在呼吸停止后逐漸喪失，聽覺最后消失。皮膚感覺和味覺恢復緩慢，常需1周?2

周。

循環系統:呼吸抑制時因缺氧而心跳加速，血壓升高。重癥病人心電圖可出現S-T段 下降，傳導阻滯而致循環衰竭。

死亡原因：呼吸麻痹、自主呼吸停止是主要致死原因。

2. 金環蛇含神經毒，毒理作用、中毒癥狀與銀環蛇基本相同，但潛伏期較長，病程發 展亦較緩慢。

局部癥狀:牙痕呈“.V’形，附近皮膚潮紅，毛囊突起呈荔枝殼樣外觀;稍有浮腫，傷口 不痛或輕微疼痛，不出血，有麻木感;附近淋巴結腫痛。

全身癥狀:類似銀環蛇咬傷，但出現和發展比銀環蛇稍慢;全身肌肉、骨骼關節呈陣發 性酸痛;嚴重病人可有全身浮腫。死亡原因與銀環蛇相同。

3. 海蛇含神經毒，可阻斷神經-肌肉傳導，有些海蛇還含有肌溶毒素，直接引起骨骼 肌壞死。

局部癥狀:各種海蛇咬傷局部癥狀基本相似。除被咬時局部有瞬間刺痛外，傷口只有 麻木感，不紅、不腫、不痛，局部癥狀不明顯，易被忽視。

全身癥狀:潛伏期較長，一般3h?5h才出現明顯全身中毒癥狀。

橫紋肌:患者初感全身筋骨疼痛、肌張力增加、活動困難、肌纖維束顫動、肢體強直、腱 反射亢進，繼之逐漸轉入橫紋肌松弛性癱瘓，出現眼瞼下垂、視力模糊、吞咽和語言困難， 反射消失，肌肉疼痛加劇。繼四肢癱瘓以后，肋間肌癱瘓，病人感覺呼吸費力，胸前壓迫感。 呼吸逐漸變慢變弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出現唇、指甲發紺，最后膈肌癱瘓，呼吸逐漸停 止。

循環系統:呼吸抑制缺氧時體內腎上腺素大量分泌，以致血壓上升，心率加快，經吸氧 與人工呼吸糾正缺氧后，血壓與心率迅速恢復。由于橫紋肌細胞受到破壞，使細胞釋出大 量鉀離子而導致高鉀血癥使心肌受到抑制，引起心律失常和心力衰竭。

腎臟:海蛇毒對腎臟無直接的毒性，由于橫紋肌纖維壞死時釋出大量的肌紅蛋白從腎 排出，因此，出現深褐色的肌紅蛋白尿，并可在胃小管內沉淀，使腎小管阻塞及壞死，出現 血尿、蛋白尿、管型尿，嚴重者可引起急性腎功能衰竭。

死亡原因：呼吸麻痹是主要致死原因，也可由于嚴重的肌紅蛋白尿引起急性腎功能衰 竭，以及繼發感染引起病人死亡。

4. 眼鏡蛇含混合毒，以血循毒中的心臟毒為主，但致死原因主要是神經毒。對循環 系統、神經系統和局部組織有廣泛的毒性作用。

局部癥狀:牙痕呈“ ..”或形;傷口疼痛明顯，流血不多，很快閉合成紫紅色或黑 色斑點；傷口的中心有麻木感，但四周感覺過敏。周圍皮膚迅速紅腫，患肢有明顯壓痛；局 部出現水皰、血皰、組織壞死;可形成潰瘍，經久不愈，甚至可引起骨髓炎，這是眼鏡蛇咬傷 的特征;傷肢出現淋巴管炎，淋巴結腫痛。

全身癥狀:在咬傷后30min或最遲不超過4h出現全身不適、畏寒、發熱（體溫可高達 39 .(：?40℃、惡心、嘔吐、腹痛、流涎、出汗和視力模糊等癥狀。

橫紋肌癱瘓和呼吸抑制：咬傷后由于神經毒對神經肌肉接頭的阻斷作用，病人感到肌 肉無力，步態蹣跚，發音不清，吞咽困難，眼瞼下垂，胸悶，呼吸困難，呼吸表淺而慢，腹式呼 吸，終至呼吸逐漸停止。全身癱瘓,腱反射消失。

中樞神經抑制:病人出現困倦、嗜睡、頭昏，重度中毒可以致昏迷。眼鏡蛇毒直接選擇 性地抑制延髓呼吸中樞和頸動脈體的化學感受器，使呼吸麻痹。

循環系統：由于體內組織胺等活性物質釋出，肺循環阻力增加，外周血管擴張，回 心血量減少，血壓下降；心率反射性加速；由于心臟毒素的作用，心臟收縮力逐漸減弱， 心率變慢，血壓逐漸下降，在呼吸停止前可發生休克，并出現心律失常；心電圖出現S- T段下降、T波平坦倒置、Q-T間期延長、R波低電壓等心肌損害表現和心率失常的變 化。 .

死亡原因:循環衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因，二者在中毒嚴重時逐漸加重， 最后心跳和呼吸均停止。

5. 眼鏡王蛇含混合毒，毒性猛烈，一般在lh?2h內引起呼吸麻痹或循環衰

竭。

局部和全身癥狀:與眼鏡蛇咬傷基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒癥狀出現快而 嚴重，可導致呼吸麻痹而死亡，特別嚴重者可在被咬傷后幾分鐘內致死。此外，循環衰竭也 是致死原因。

6. 蝮蛇含混合毒，偏重于血循毒素。

局部癥狀:一般牙痕兩個呈“‘ ’”形，間距較小，深而清晰,傷口出血不多，有刺痛及 麻木感;傷肢腫脹嚴重，傷口附近可有大小不等的血皰、水皰，破潰后組織潰爛，產生炎性 潰瘍;常伴有附近淋巴結腫痛。

全身癥狀:一般咬傷后lh?6h出現頭昏、全身不適、畏寒、發熱。視物模糊、復視、眼 瞼下垂為早期中毒臨床特征。嚴重病人可出現吞咽困難、張口困難、全身肌肉酸痛、胸悶、 頸項強直、四肢活動障礙、呼吸逐漸變慢變弱，以致呼吸逐漸停止，病人隨之轉入昏迷。紅 細胞脆性增加，發生急性溶血，出現醬油色血紅蛋白尿，少尿或無尿,可引起急性腎功能衰 竭。少數病人血清谷丙轉氨酶升高，提示肝臟可能受到毒素的影響。嚴重中毒的病人可有 血壓下降、休克。

致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性腎功能衰竭和心力衰竭與休克亦可導致死

亡。

各種毒蛇咬傷的鑒別詳見表5-21-9、表5-21-10、表5-21-11，彩圖15?20。

表5-21-9幾種毒蛇牙痕形態、間距

毒蛇種類	毒牙距離(cm)	牙痕形態
五步蛇	1.5?3. 5	‘’形，牙距大，出血多
蝰蛇	1.0 ?1.6	..形，傷口深黑色或流血
烙鐵蛇	0. 8?1. 6	..或...、〃形，傷口紫紅色可有滲血
竹葉青	0. 5 ?1. 2	..或：：、〃形，傷口有血跡
銀環蛇	0.5 ?1.5	訃或0形，傷口撕裂傷
金環蛇	0.8 ?1.6	A、7K形，傷口周圍皮疹呈荔枝殼樣外觀
海蛇	因各種蛇大小不一	不紅、不腫，無炎性反應
眼鏡蛇	1.0 ?2.0	. .、/.或：：形,傷口很快閉合變黑色
眼鏡王蛇	1. 9?3. 0	..形，較大而深，傷口周圍腫脹明顯
蝮蛇	0. 5?1. 5	‘’形，距離小，深而清晰

 

 

表5-21-10 10種常見毒蛇咬傷的鑒別

種類	毒素	咬傷時間、	發病	局部及感覺	腫脹、水皰、	瞳孔	眼瞼	吞咽困難	出血	化驗
	類型	地點、部位	急慢		血皰、瘀斑	復視	下垂	呼吸困難	休克
										出、凝血時 間延長，血
五	血循毒	山區、丘		傷口劇痛	出血不止，				五官及
步			急		廣泛瘀斑，				內臟出	塊收縮不
蛇		陵		如刀割	“蘄蛇斑”				血	良，血紅蛋 白尿
										出、凝血時
蝰	血循毒	山區、丘 陵	急(立即）	傷口劇痛 呈深黑色	腫脹、瘀 斑、水皰、 血皰明顯					間延長，紅 細胞脆性增
蛇										加，黃疸指 數增高
烙	血循毒	山區、森							可出現 內臟、
鐵			急	傷口灼痛	較輕
頭		林							五官出 血
竹		多咬傷體		傷口劇	腫脹，水
葉	血循毒	上部；白	急		皰、血皰
				痛、灼熱
		天或晚上			明顯
銀			較慢	不紅、不		瞳孔多			不出血
環	神經毒	多在夜間		腫、不痛，	無	散大	常有	常出現	或出血
			(lh?6h)
蛇				僅麻木感		(早期)			極少
金				紅腫痛輕 微，僅麻		瞳孔多			不出血
環	神經毒	多在夜間	較慢		無		常有	常出現	或出血
蛇				木感（荔 枝樣皮）		散大			極少

 

 

續表

種類	毒素	咬傷時間、	發病	局部及感覺	腫脹、水皰、	瞳孔	眼瞼	吞咽困難	出血	化驗
	類型	地點、部位	急慢		血皰、瘀斑	復視	下垂	呼吸困難	休克
海				紅腫痛不					不出血
	神經毒	海邊	較慢	明顯，僅	無		常有	常出現	或出血	肌紅蛋白尿
蛇				麻木					極少
眼 鏡	混合毒	多在白天	急（lh左 右）	疼痛、麻 木	水皰、血 皰明顯，	瞳孔縮 小（早
蛇					組織壞死	期）
眼 鏡 蛇	混合毒		特急(立即）	疼痛、麻 木	水皰、血 皰、組織 壞死少見				常出現 休克
蝮 蛇					腫脹明
	混合毒		急	刺痛麻木	顯，并有 水皰、血 危、疲斑	復視	常有	常有		血紅蛋白尿

 

 

表5-21-11 10種毒蛇咬傷主要中毒癥狀簡明鑒別

種類	局部癥狀	全身癥狀	實驗室檢查
五步蛇	傷口劇痛如刀割，出血多，腫 脹嚴重，組織壞死，潰爛大而 深	出現快、來勢兇猛、病情嚴重 而發展迅速，心悸、胸悶、視 力模糊，出血廣泛	血檢：紅細胞、血紅蛋白、血 小板減少，出血和凝血時間 延長，血塊收縮不良 尿檢：蛋白尿、血尿 心電圖：心肌損害
蝰蛇	傷口劇痛，出血不止，腫脹嚴 重、發展快，傷口附近有大量 水皰、血皰、瘀斑、組織壞死、 潰瘍	出現快、來勢兇猛、病程持 久，出血廣泛，溶血、貧血、黃 疸，重者休克，心腎功能衰竭	血檢：白細胞升高，紅細胞、 血紅蛋白減少，血中膽紅素、 血鉀升高，出血和凝血時間 延長 尿檢:尿膽原增加 心電圖：竇性心律不齊、期外 收縮
烙鐵頭	傷口灼痛，局部腫脹，可出現 水皰、血皰	頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、 意識朦朧。嚴重者五官及內 臟出血	血檢：紅細胞和血紅蛋白減 少 尿檢:蛋白尿及管型、血尿
竹葉青	傷口灼痛，腫脹明顯,局部早 期出現水皰、血皰	有時頭暈、眼花、惡心，但都 比其他毒蛇咬傷的中毒癥狀 輕，死亡率很低	血檢：白細胞增高，GPT增 高，血小板減少，出血和凝血 時間延長 尿檢:蛋白尿及血尿

 

 

續表

種類	局部癥狀	全身癥狀	實驗室檢查
銀環蛇	傷口不紅、不腫、不痛，僅有 微癢和麻木感，感覺減退	一般在lh?6h才出現全身 癥狀，一旦出現，病情發展迅 速、嚴重。癥狀有：頭暈、胸 悶、步態不穩、肌肉和關節酸 痛、語言不清、眼瞼下垂、流 涎、呼吸困難、肌肉抽搐而致 癱瘓，常因呼吸肌麻痹而窒 息死亡	血檢：白細胞增高 肝功：腦絮（+ ) 心電圖：竇性心功過緩，完全 性束支傳導阻滯
金環蛇	傷口不痛或微痛，周圍微紅 腫，局部呈雞皮樣疙瘩	與銀環蛇基本相似，惟發展 緩慢，病程長，全身筋骨陣發 性疼痛明顯	心電圖：竇性心律不齊。其余 同銀環蛇
海蛇	傷口不紅、不腫、不痛、不癢， 但有麻木感	于3h?5h才出現眼瞼下垂、 視力模糊、吞咽困難和語言 感到困難，全身筋骨疼痛，全 身肌肉呈弛緩性癱瘓，尿呈 深褐色（肌紅蛋白尿），呼吸 麻痹，心力衰竭或急性腎功 能衰竭	血檢:血鉀升高 尿檢:尿呈褐色，肌紅蛋白呈 陽性反應
眼鏡蛇	傷口出血不多，易閉合變黑， 傷口中心麻木而四周痛覺敏 感。局部腫脹明顯，有血皰、 水皰和組織壞死	一般在2h?6h左右出現胸 悶、惡心、嘔吐、腹痛、發熱、 全身疼痛、喉痛、吞咽困難、 困倦思睡、呼吸困難，嚴重者 因急性循環衰竭和呼吸麻痹 而死亡	血檢：白細胞增高 尿檢:有蛋白、紅細胞和白細 胞 心電圖：有心肌損害
眼鏡王蛇	傷口疼痛、麻木，但紅腫不明 顯，水皰、血皰及組織壞死較 少見	基本同眼鏡蛇，但發病急，且 嚴重。嚴重者可在0.5h內發 病，常因循環衰竭，呼吸麻痹 而很快死亡	基本同眼鏡蛇
蝮蛇	傷口有明顯腫脹及刺痛，常 伴有皮下出血性瘀斑	早期視力模糊，眼瞼下垂，出 現復視;嚴重者胸悶、氣促、 心跳加快、血尿(醬油色尿）	血檢：白細胞增高，并有中毒 性顆粒，血鉀增高，GPT增 高