我國的主要毒蛇有：金環蛇、銀環蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、 蝮蛇、海蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇、蝰蛇、五步蛇等十余種。中 醫從臨床的角度分為風毒、陰毒（神經毒），火毒、陽毒（血循 毒），風火毒、陰陽毒（混合毒）三類。概括起來不外乎風火二 字。李時珍說過“蛇雖陰類，實乃火口”；祖國醫學認為：火熱之 邪，容易灼爍津液，血熱可致妄行，風邪可以傷衛損氣，風邪也 可以化火，因為蛇毒作用于機體，引起了臟腑功能失調，特別對 心血、肺氣、腎水、脾陽、胃陰均帶來一定的影響，無論是火毒、 風毒類之蛇傷，其重癥者，都會使陰液損耗和變化。從中醫觀點 看，水和電解質都是屬于陰的范疇，陽無陰不生，陰無陽不長。 所以，對蛇傷病人，要嚴密觀察和糾正與維持水、電解質及酸堿 平衡，實屬非常重要。本章就有關問題，做初步的探討。

一、脫水（目前臨床上泛指失水、失鹽

(一） 原因攝人液體量不足和體液丟失量過多。丟失主要是 大量的嘔吐、腹瀉、造瘺、胃腸減壓、大汗、尿量過多，傷口滲 血、滲液，體液在第三體腔積聚過多等。

 

(二） 程度先觀察脫水的表現，分輕、中重三度。

1. 輕度脫水臨床表現不明顯，稍有口渴、皮膚彈性略差、 囪門（小兒）和眼窩稍下陷，尿量正常，體液丟失量小兒約占體 重的2~5%，成人約占體重的2%。

2. 中度脫水口渴明顯、舌干燥，皮膚彈性差，前囟門（小 兒）和眼窩明顯下陷，眼瞼不能閉攏，口腔黏膜干燥，尿量少， 心率加快，疲乏，無力及體位性眩暈。體液丟失量小兒約占體重 的6%~10%,成人約占4%~8%。

3. 重度脫水除上述癥狀和體征更加明顯外，可出現神志不 清、嗜睡、四肢濕冷、唇紺、心音鈍、脈細數、血壓下降，甚至 休克、昏迷，尿極少（或無尿）循環衰竭癥狀。體液丟失量小兒 約占體重的10%~15%，成人約占8%以上。

{三）性質

可分三種類型：

1. 等滲（等張）性脫水，又稱混合性脫水即體液中水和電 解質的丟失基本平衡，細胞外液滲透壓無大變化，常見于大量丟 失消化液的情況。臨床表現為口渴（雖主要丟失等滲液，但因在 不進食的情況下，自皮膚、肺、腎多丟失部分水分，形成相對高 滲狀態），皮膚粘膜干燥、彈性降低，由于循環血容量不足造成血 壓下降、尿少。
 

 

2. 低滲（低張）性脫水特點是丟失的鹽多于水。此時細胞 外液除容量減少外，滲透壓比細胞內液低，所以細胞外液的水分 進人細胞內，病人口渴不明顯，但可出現腦水腫而發生昏迷。由 于循環血量不足，可發生休克。由于細胞外液處于低滲狀態，抗 利尿素分泌即減少，故無休克的患者，初期尿量不減少。此類脫 水可見于反復應用利尿劑的病人，飲入大量的白開水或輸人過多 的無電解質的5~10%葡萄糖溶液等。嚴重者可出現水中毒。臨床 上出現補液補不上，越補尿越多的現象。

3. 高滲（高張）性脫水特點是丟失的水多于鹽。細胞外液 滲透壓高于細胞內液，細胞內液的水被吸人細胞外液，造成細胞 內脫水。常見的臨床表現是煩渴，高熱、煩躁、易激惹甚至驚厥。 休克體征不如上述兩種脫水明顯，但皮膚黏膜干燥和少尿（高滲 脫水初期，引起抗利尿素增加之故）卻比上述兩種脫水嚴重。此 時如輸人過多的生理鹽水，可加重細胞內脫水，甚至引起鹽中毒。 此類多見于血循毒類毒蛇咬傷或蛇傷并發感染性腹瀉、中樞性尿 崩、原發性飲水過少癥的病人，在高熱多汗但液體補充不足的情 況。

上述三種性質的脫水，臨床上不易鑒別時，可先按等滲性脫 水處理。