烙鐵頭含血循毒?；颊叨嘤谔鞖鈵灍釙r入夜后，在樹前屋后、柴草堆處被咬傷。其毒 性作用與竹葉青相似，但更強、更劇烈，主要損害血液循環系統。如搶救不及時，可以出現 急性腎功能衰竭和急性循環衰竭而致死。

(一)臨床表現

1.  局部癥狀牙痕一般兩個，呈形，間距0.8cm?1.6cm,傷口出血不多，疼痛 劇烈，持續時間亦較長且有燒灼感，傷口周圍紅腫，并有水皰、血皰及瘀點、瘀斑。創口局部 可形成潰瘍，腫脹沿肢體蔓延，所屬淋巴結腫大。

2. 全身癥狀同竹葉青相似，但較為嚴重。當毒素擴散到全身，即有頭昏、眼花、惡 心、嘔吐、視力模糊、嗜睡等癥。嚴重者出現皮下出血、五官出血、便血、血尿及全身內臟出 血、血壓下降、四肢冰冷、休克以致昏迷。由于烙鐵頭蛇毒力較強，亦有因急性腎功能衰竭 和循環衰竭而死亡的可能。

(二）診斷

(1) 有烙鐵頭咬傷病史。

(2) 傷口有一對毒牙痕。

(3) 臨床表現:局部和全身中毒癥狀。

(4) 蛇傷免疫學診斷:蛇傷蛇種快速診斷——天然膠乳凝集試驗陽性。

(5) 輔助檢査:紅細胞及血紅蛋白減少，有蛋白尿、管型。
 

(三）治療

1. 局部常規處理

(1) 結扎:立即就地取材采用草繩、鞋帶、布條等在傷口上方結扎，并每隔15min? 30min放松lmin?2minD結扎直至獲得有效治療后可松解，一般不超過2h。

(2) 沖洗吸引：用泉水、清水、肥皂水等反復沖洗傷口，如用能破壞蛇毒的藥水(如高錳 酸鉀溶液、雙氧水)沖洗則更好。沖洗后用負壓吸引的方法(如拔火罐等)把蛇毒吸引出來。

(3) 燒灼傷口：用火柴直接爆燃燒灼傷口，可反復2次?3次，破壞蛇毒。

(4) 低溫療法:烙鐵頭咬傷局部疼痛似灼，腫脹癥狀在傷后20min?30min內出現，2h ?48h(平均18h)腫脹達到高峰。可用冷浸藥液浸泡局部，有消炎退腫、解毒止痛之效?？?nbsp;使蛇毒和酶在低溫和藥液下減慢對組織的損害作用。鄉間可用泉水，城市可用冰塊投入藥 液中，然后將整個患肢浸泡在桶中，以患者感覺輕松、局部腫脹得以控制消退為度。藥液冷 浸首選“六月凍”為佳。

“六月凍”冷浸藥液:取新鮮黃獨去污皮，魚鱉去皮心，毛雞公去雜質各等份共搗爛，包 于紗布中，置泉水或井水中揉搓取汁即成,消腫止痛效果甚佳。

(5) 局部濕敷:傷口局部宜用30%硫酸鎂、5%依地酸二鈉溶液濕敷或用新鮮中草藥。

2. 局部注射抗蛇毒藥物

(1) 結晶胰蛋白酶：結晶胰蛋白酶2 000IU?4 000IU,加0.25%?0.5%普魯卡因 20ml?60ml，在傷口局部浸潤注射并在傷口上方行皮下環形封閉。為預防過敏反應，同時 應用地塞米松。

(2) 高錳酸鉀注射液:用0. 5%高錳酸鉀溶液lml?2ml沿每個毒牙痕傷口直接注射。 溶液現配現用效果好。臨床上該藥有刺激性疼痛反應，但對局部組織的損害仍較輕。它對 各種蛇毒有直接破壞作用。

3. 全身抗蛇毒治療

(1) 抗蛇毒血清:精制抗蝮蛇毒血清6 000IU加入30ml生理鹽水稀釋，靜脈注射，注 射前必須做皮膚過敏試驗。

精制抗蝮蛇毒血清經動物實驗表明對烙鐵頭、竹葉青蛇毒有交叉中和作用，并經臨床 驗證對烙鐵頭和竹葉青咬傷有治療價值。據試驗表明，抗蝮蛇毒血清1ml能中和烙鐵頭 干毒1. 5mg，說明抗蝮蛇毒血清對烙鐵頭蛇毒有中和作用。
 

抗蝮蛇毒血清皮試法:取0. lml抗蝮蛇毒血清用生理鹽水1. 9ml稀釋，皮下注射 0. lml,觀察lOmin,皮丘直徑不超過2cm，未見紅腫及“偽足”即為皮試陰性。

(2) 地塞米松:地塞米松40mg?lOOmg早期大量應用，一般不超過3天。它可對抗蛇 毒對機體靶細胞的毒性而起抗毒作用，用后可使病情延緩，對細胞毒素、血液毒素引起的 溶血、出血、組織壞死的治療作用比較明顯。

(3) 中醫辨證施治:根據中醫辨證原則，烙鐵頭咬傷為火毒型。治法:清熱解毒、涼血化瘀。方藥:清瘟敗毒飲或涼血解毒湯加減。涼血解毒湯:茜草15g?20g，生大黃15g?30g， 生地15g?20g，丹皮15g?20g，生蒲黃15g?20g，白茅根15g?30g，水牛角40g?60g，半 邊蓮30g?50g。