此類毒素主要作用于必臟血管及凝血系統(tǒng)方面，同時(shí)對(duì)組織 細(xì)胞產(chǎn)生明顯的毒害作用。包括有私臟毒、出血毒、溶血毒、細(xì) 胞毒、肌肉毒、促凝血因子與抗凝血因子等。

(一）屯、臟毒

也臟毒是從眼鏡蛇毒中分離出來的堿性多膚，化學(xué)結(jié)構(gòu)上與 神經(jīng)毒不同的特點(diǎn)是側(cè)鍵多，對(duì)哺乳動(dòng)物必臟的毒性極強(qiáng)，也臟 毒占眼鏡蛇干粗毒總量的25~55%，對(duì)必肌細(xì)胞有選擇性的毒害作 用，對(duì)其他各種細(xì)胞也有作用，化毒使必臟先興奮后抑制，少量的能使必臟收縮加強(qiáng)，大豊能使心臟停搏于收縮期，這種小分子多 膚，分子量5840~的12之間，較耐熱，加熱i00tl5分鐘后，仍保 持相當(dāng)?shù)亩拘浴Ｋ梢鸨丶　⑵交　M紋肌及神經(jīng)等組織細(xì) 胞膜的持久而不易恢復(fù)的除極化。臨床上，蛇毒心臟毒致病的病 人，可出現(xiàn)私音減弱、如律不整、期外收縮。，。電圖可發(fā)現(xiàn)異位 節(jié)律，P波高尖，P-R間期延長(zhǎng)，低電壓、束枝傳導(dǎo)阻滯，S~T 偏移，T波倒置，也律失常、房顫、室顫、最后必搏停止。組織學(xué) 上可發(fā)現(xiàn)如肌濁腫、灶性壞死、'!：、肌纖維斷裂、必肌廣泛出血等 病理損害。由于蛇毒對(duì)也臟的損害，可LU造成晩期血壓下降、如 力衰竭，這是血循毒類毒蛇咬傷主要致死原因之一，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表 明：用LD的私臟毒和神經(jīng)毒分別注于動(dòng)物身上，當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)呼吸 停止或私跳停止時(shí)立即進(jìn)行搶救。則呼吸停止組的搶救成功率高 于必跳停止組。而必臟毒的致死劑量的重量是神經(jīng)毒20~40倍。
 

(二）出血毒

出血毒存在于蠟科毒蛇的蛇毒中，主要作用于血管壁細(xì)胞間 的黏合物質(zhì)，這種物質(zhì)被損害后，能使血管通透性增加而造成出 血，雖然不是直接損害細(xì)胞，但在血管外觀形態(tài)仍完整時(shí)，對(duì)微 細(xì)的血管壁就有一定的損害作用；血循毒類毒蛇咬傷后，臨床上 遇到的廣泛內(nèi)出血和外出血，都與這種毒素有關(guān)，蛙蛇毒和五步 蛇毒還能引起血液失凝，這就加重了出血的嚴(yán)重性，甚至?xí)霈F(xiàn) 休克或死亡，特別是必、腦、肺、腎及腎上腺的出血，常會(huì)導(dǎo)致 危險(xiǎn)。

(三)溶血毒

能直接溶解紅細(xì)胞，與稱脂酶A有協(xié)同作用。有人把前者稱 為直接溶血因子，后者稱為間接溶血因子，因?yàn)轺胫窤要把卵 磯脂水解分離出脂肪酸形成溶血卵磯脂時(shí)，才有溶血作用。山于 大量溶血，這是造成蛇傷病人發(fā)生貧血的主要原因，嚴(yán)重的擁人， 還可出現(xiàn)黃痘。另外，紅細(xì)胞被破壞后，其代謝產(chǎn)物，除部分 被重新利用外，其余則變成血紅蛋白尿，冉小便排出，故這類蛇 傷病人一定要注意通利小便，以防發(fā)生急性腎功能衰竭。
 

(四） 細(xì)胞毒

能直接破壞紅、白血球和組織細(xì)胞，促使細(xì)胞溶解，在蛇毒 中的憐脂酶A和蛋白質(zhì)水解酶等作用和促進(jìn)下，促使細(xì)胞溶解， 引起局部組織炎癥和組織壞死，由于血管、神經(jīng)、肌膊的壞死， 有的形成傷口潰爛壞死，甚至形成長(zhǎng)年難愈合的頑固性潰瘍。前 幾年，我們就治愈了一例眼鏡蛇咬傷潰痛長(zhǎng)達(dá)42年（解放前被咬 并發(fā)潰瘍）的病例。至于到我院就診前已潰爛十年八年的病例并 不鮮見。近年有人研究認(rèn)為細(xì)胞毒與必臟毒及溶血因子是同一物 質(zhì)，在不同的參與下，顯示出不同的作用。

(五） 肌肉毒

是海蛇毒中含有的一種特殊成分，它選擇性地作用于橫紋肌， 使之破壞、溶解、并出現(xiàn)肌紅蛋白尿，我們?cè)龅揭焕鍤q被海 蛇咬傷的男孩，小便呈現(xiàn)醬油色的肌紅蛋白尿，當(dāng)他的父母移動(dòng) 他的肌體時(shí).就發(fā)出疼痛的叫喊，說明海蛇毒對(duì)肌肉損害是明顯而 嚴(yán)重的。有人研究認(rèn)為：海蛇咬傷者在肌肉最疼痛時(shí)檢查有30% 肌纖維壞死。

(六） 促凝血因子與抗凝血因子

在蛙科的蛇毒中，這兩種因子常同時(shí)存在，尤其是蛙蛇與五 步蛇的蛇毒中，促凝血成分較多，但是兩者的作用部位并不完全 一樣，惶蛇毒作用于"X"因子，使它變成具有活性的"X。因子， 在磯脂、V因子、CaW的參與下形成凝血酶原激酶，使凝血酶原變 成凝血酶，而凝血酶可使纖維蛋白原變成纖維蛋白；而五步蛇毒 中分離出來的凝血因子，不需要任何其他凝血因子，就能直接使 纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，五步蛇專的這種作用，叫做凝血酶 樣作用。如果五步蛇毒或蠟蛇毒，較多地進(jìn)入血液循環(huán)，就會(huì)使 循環(huán)中的部分血液，變成凝固小塊，即纖維蛋白原變成纖維蛋白， 要消耗許多的凝血因子，如果消耗過多，就會(huì)形成纖維蛋白耗竭 癥。這時(shí)候，如果有破潰的傷口，就會(huì)出血不止。血液凝固后又 激活了血管內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，使纖溶酶原變成纖溶酶，蛇毒中的抗 凝因子，這時(shí)會(huì)顯得作用更大，傷口的出血就會(huì)顯得嚴(yán)重。由于 鷹蛇毒或五步蛇毒，進(jìn)人T血流，循環(huán)中凝血酶或凝血酶樣物質(zhì) 增加，引起毛細(xì)血管、小靜脈、小動(dòng)脈內(nèi)廣泛的舒維蛋白沉積和 血小板凝集，形成彌散性血栓，故稱為"彌散性血管內(nèi)凝血"。隨 著凝血過程的進(jìn)展導(dǎo)致凝血因子及血小板大量消耗，造成廣泛性 出血，故稱"消耗性凝血障礙"，又名"me"。這類病人可發(fā)生多 器官的內(nèi)出血和外出血，出血過多可導(dǎo)致休克。蛇毒本身可以 損害腎臟，加上微血管內(nèi)蛋白沉積，栓子形成，可出現(xiàn)灶性出化 和梗死性壞死，又加上通過中下腎單位的代謝產(chǎn)物增多，這種排 泄，一旦發(fā)生微滯時(shí)，就會(huì)發(fā)生急性腎功能衰竭。