通利泄毒是根據(jù)中醫(yī)治療蛇傷的法則而來的。在毒蛇咬傷的 早期治療，對蛇毒能排則排，不能排或排不盡則解，因為單純用 排毒的方法，往往是不夠徹底的，所以要有解毒的方法，因蛇毒 本身及蛇傷后的機體會產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物，都應(yīng)設(shè)法排出體外， 除部分從呼吸道和汗腺排出外，其余主要從大小便中排泄。因此， 中醫(yī)和民間蛇醫(yī)很重視通利大小便是有一定的道理的。臨床實踐 證明，蛇傷病人，如果大小便都不通，往往導(dǎo)致嚴重的后果。若 大小便通暢，則癥狀會很快得到改善。當(dāng)然，大小便不通，是臨 床癥狀的一種表現(xiàn)，主要從原因著手，但治療毒蛇咬傷的過程中， 是不容忽視的。因此加強毒素的排泄，是治療毒蛇咬傷中應(yīng)當(dāng)注 意的一環(huán)。排毒與泄毒的區(qū)別是：前者是被毒蛇咬傷之初，泄毒 是在上述之后。兩者在性質(zhì)和目的都是一致的，后者是前者的繼 續(xù)，通利泄毒就是排毒解毒的輔助方法。

(一）利尿法

利尿藥能促進小便排泄之外，一般常有脫水、消腫、降壓的 作用，某些中草藥還有清熱、涼血的作用。用西藥的利尿藥，在 利小便的同時，會增加鉀鈉的排泄，因此要注意掌握，才不致于 因過分利尿而導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡的紊亂。

1. 呋喃苯胺酸（速尿、速尿靈、利尿靈、利尿磺胺）

Furosemidum (1 asix)

本品能抑制近端腎小管對鈉和水的重吸收并抑制亨利氏襻升 支對鈉的重吸收，使鉀、鈉、水的排出量增加。因此，溶于尿中 的排泄物也隨之增加。本品的利尿作用很強而且迅速。本品用后 15~30分鐘即開始生效，尤以靜脈注射更快，注后一小時發(fā)揮較大 的作用。

用法：本品注射劑每支2毫升含20毫克；片劑每片含20毫 克。每次20毫克，肌肉或靜脈注射用，每日1~3次，小兒酌減， 依情使用，其劑量也可適當(dāng)增加（我們在搶救急性腎衰的蛇傷病 人時，一次就用120毫克靜脈推注，甚至一次使用1000毫克用微 量泵于一小時內(nèi)靜脈推注）。但小便通暢，則不必使用大劑量或次 數(shù)過多，蛇傷病人，不宜長期使用，由于本品利尿作用很強，要 注意防止水電解質(zhì)平衡的紊亂，并且注意補鉀。

2. 雙氧氯噻嗪（雙氫克尿塞、雙氧氯消疾、雙氫氯散疾)

Hydrochlorothiazide

每片25毫克，每次1~2片，每日]?2次，本品服用過多可引 起低鉀、低鈉和低氯，因此要注意保持水電解質(zhì)的平衡。

3. 利尿酸 AcidumEthamicum

本品及其鈉鹽為強利尿藥，能抑制腎小管及腎單位對鈉、氯、 鉀的重吸收，有顯著的利尿排尿作用，因其利尿作用很強，所以 必須小心應(yīng)用，注意防止水、電解質(zhì)平衡的紊亂，對腦水腫、急 性肺水腫、充血性心力衰竭，及全身浮腫者有一定的作用。

片劑：每片25毫克。粉針：每支含利尿酸鈉25毫克、甘露 醇31.25毫克。口服25毫克，每日1~3次。如果效果不顯，可略 增加，但一日量不宜超過100毫克。靜注：每次25~50毫克，以 葡萄糖溶液或生理鹽水50毫升稀釋后緩慢滴注或靜注。不可長期 使用并要注意隨時調(diào)整劑量，及注意補鉀，肌注時不宜和普魯卡 因、青霉素及氯霉素配伍，以免失效。

4. 甘露醇 Mannitolum

本品為滲透性利尿藥。注人人體后，經(jīng)腎小球濾過，不被腎 小管再吸收，經(jīng)腎臟排出體外，產(chǎn)生利尿脫水作用，用藥后20分 鐘可生效，可使組織脫水，降低腦壓，主要用于腦水腫，防治腎 功能衰竭和浮腫。注意心功能不全及尿少者慎用。本品供靜脈注 射，每瓶20%250毫升。一般用250~500毫升（50~100克）滴注 速度為每分鐘10毫升。近有報告每天用量超過1500毫升，會出 現(xiàn)腎功能衰竭。

5. 山梨醇 Sorbitolum

其作用與注意事項與甘露醇相似。注射不宜太快，每瓶25% 250毫升。用量：一次滴注25%溶液250?500毫升，對腦水腫病 人，可每隔6~12小時重復(fù)使用一次。也可與髙滲葡萄糖交替用。

6. 中草藥

(1)  小葉三點金草（彩圖33):功能清熱利尿，每次煎服100? 250克，對蛇傷性尿黃尿少有較好療效。

(2) 車前子及車前草（彩圖90):功能清熱利水、止咳祛痰。 還能抑制皮膚真菌生長和降壓作用。每次用車前子15g、車前草 30?60g則服。

(3) 扁蓄：有清熱、利水之功，并清黃疽，有明顯利尿作用促 進鈉的排出，每次用10~15克煎服。

(4) 地膚子：功能清熱利小便，每次用量10~15克煎服。其水 浸劑（1:3)在試管內(nèi)對多種皮膚真菌均有不同程度的抑制作用。

(5) 茵陳蒿：本品能清濕熱、退黃疸，有一定的利尿作用，常 用量15-30克煎服。

(6) 木通：有清心利水的作用，常用量為10~15克煎服。

(二）通便法

應(yīng)用通便劑的目的，一般是促進腸管蠕動使糞便利于排出， 硫酸鎂不僅有通便作用，而且還有鎮(zhèn)靜和降壓作用，故神經(jīng)毒類 毒蛇咬傷及血壓低的患者，不使用或慎用。

 

1.大黃

本品含有大黃酚、大黃酸、大黃瀉素、蘆薈素及兒茶素等。 功能瀉火解毒，通便逐瘀，并對葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及流 感病毒，有一定的抑制作用。本品既可單用，也可配合其他藥品 應(yīng)用。一般劑量30克煎服，但勿久煎，久煎瀉下效果減弱。如蛇 傷病人伴有黃疸，則加小葉三點金草100克、茵陳30克、山梔子 15克煎服。有瘀斑者加當(dāng)歸15克、白茅根30克、田三七粉10 克。有出血現(xiàn)象者加旱蓮草（彩圖65) 30克、側(cè)柏葉（彩圖55) 15克、鮮魚腥草（彩圖84)100克。

我們對金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇咬傷呼吸 停止等危重蛇傷病人用桃仁30克、枳實15克.厚樸15克、水煎沸 40分鐘后，加入生大黃60克（清水浸透后）再煎沸5分鐘，然后 加人芒硝15?25克溶解后離火放置5分鐘后，濾出藥液待溫度不 太熱時，從胃管一次給藥，一般服藥后1~4小時，病人先有腹部 隱痛，然后瀉下腥臭難聞之黑色大便，再瀉下數(shù)次黃色稀便至水 樣便，瀉下會自行停止，病人的癥狀會隨之而輕。對血循毒、混 合毒的毒蛇咬傷病人，腫脹才易消退。

2. 硫酸撲 Magnesisulf

本品在腸內(nèi)使水分不被吸收，機械地刺激腸管蠕動，同時能 刺激十二指腸黏膜，反射性地引起膽汁排泄。由于本藥有鎮(zhèn)靜和 降壓作用，故適用于被火毒類的蛇咬傷的患者。有發(fā)熱、抽搐或 伴有血壓高及黃疸者更為適合，但對神經(jīng)毒類毒蛇咬傷，已經(jīng)出 現(xiàn)麻痹癥狀及較重的蛇傷病人，其血壓偏低者禁用。用量：硫酸 鎂20克、加水200毫升，一次服用。有黃疸者，每次5克，1日 3次空腹服。

3. 甘油（丙二醇）Clyceinum

本品味略甘，有吸水作用能潤滑并刺激腸壁，利于暢通排便， 同時有降低腦壓及眼壓作用。適用于毒蛇咬傷后既有便秘又有腦 水腫的病人。一次量：每公斤體重用1克加等量生理鹽水作灌腸 用。甘油栓和開塞露是本品的制劑，直接插人肛門（或注人肛 門），促進大便排泄。

(三）通利泄毒的方劑

祖國醫(yī)學(xué)治療毒蛇咬傷，積累了豐富的經(jīng)驗。認為蛇是善行 數(shù)脫，其癥如火之急，如風(fēng)之善行數(shù)變。其癥雖繁，但總括之可 歸納為“風(fēng)、火”二字，臨床可分為三大類：風(fēng)毒一陰毒一神經(jīng) 毒；火毒一陽毒一血循毒；風(fēng)火毒一陰陽毒一混合毒。根據(jù)其臨 床經(jīng)驗：“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)；二便不通，蛇毒內(nèi)攻。”對治療 “風(fēng)毒”蛇傷病人時，宜加血分之藥，其經(jīng)驗是：“治風(fēng)先治血， 血行風(fēng)自滅。”李時珍說：“蛇雖陰物，實為火口。”內(nèi)經(jīng)也云： “實則瀉之。”從臨床看，蛇傷病人，實證為主，故宜泄法。而蛇 傷病人，又多有感染，故宜用瀉火清熱之劑。常有下方，可供臨 床治療時參考：

1. 泄毒湯

半邊蓮（彩圖36) 30g、大黃20g (后下）、白茅根30g、車前 草30g、魚腥草30g、萬年青（彩圖70) 15g、虎杖（彩圖66) 30g、穿心蓮（彩圖46) 10g，可隨癥加減煎服。如有鮮魚腥草 100~200g搗爛取汁沖上藥服效果更佳。

2. 蛇藥湯

小葉三點金草（彩圖33) 100g、半邊蓮（彩圖36) 30g、通城 虎（彩圖43) 10g、東風(fēng)菜（彩圖40) 30g、紅背絲綢（彩圖32) 20g、石柑子（彩圖47) 30g, 煎沖適量蜜糖0服或鼻飼。

火毒為主加穿心蓮（彩囝46) 10g、當(dāng)歸Ug;

風(fēng)毒為主加白芷15g、蟬衣l0g;

風(fēng)火毒為主加生地30g、當(dāng)歸I5g;

發(fā)熱者加柴胡15g、生石膏30g;

熱甚傷津者加元參30g、花粉15g;

大便不通可用生大黃30~60g、元明粉15~25g;

小便不利加豬苓15g、木通I5g、石油菜（彩圖80);

出血者加紅皮藤30g、側(cè)柏葉（彩圖55) 15g;

痛不能忍者加護心膽（彩圖27) 15g、青木香（彩圖38) 15g;

惡心嘔吐加生三葉半夏（彩圖30) 5g或生水半夏（彩圖]04) 5g、竹茹30g、生姜10g，痰多者加川貝10g、法半夏10g、竹瀝 50~ 100ml;

咽痛者加射干（彩圖74) 10g、山豆根10g、金線風(fēng)（彩圖 76) 10g。

(四）針刺泄毒法

腫脹是被血循毒類或混合毒類毒蛇咬傷后常見癥狀之一。主 要是蛇毒作用于組織、血管，使血管通透性增加及組織滲出性增 加，其液體本應(yīng)從淋巴管道回流而被吸收，由于組織過分腫脹及 淋巴管道本身也有所損害，所以局部腫脹的淋巴在回流上也受到 障礙，如不設(shè)法解除這種障礙，將使組織過分腫脹，而血液循環(huán) 也受到障礙，蛇毒、淋巴液及局部代謝產(chǎn)物的滲出物，聚集在一 起，加上蛇毒不身及血液循環(huán)障礙，所以就容易造成肢體的組織 壞死。上述幾種因素，是并且能互相影響的，這些有害的液體被 潴留，則淺表層潰爛可以影響至深層，遠端的可以影響到近端。 因此，根據(jù)病因采取有效方法使液體部分排出，減低其張力，對 毒蛇咬傷的局部是有一定好處的。通常用三棱針針刺八風(fēng)穴或八 邪穴，及局部腫脹最明顯之處，或液體積聚之處。按其部位選擇 刺入2?3毫米深，達到皮下即可，以利“黃水”流出。但是要注 意：傷口仍在出血者不宜刺，注意勿刺傷血管，使用的費械（特 別是穿刺的針、刀等）一定要注意消毒。本法也可與吸吮結(jié)合進 行。