毒蛇咬傷尤其是神經毒類毒蛇咬傷如金環蛇、銀環蛇、海蛇及混合毒類毒蛇，以神經 毒類表現為主要臨床癥狀時，蛇傷致命的并發癥以呼吸停止出現呼吸衰竭為其最主要的 臨床死亡原因。

神經毒素作用于中毒機體的神經-肌肉接頭處，使呼吸麻痹導致自主呼吸停止。在60 年代初期已有學者進一步證實《-BTX阻斷神經-肌肉傳遞是由該毒素與終板區膽堿能受 體結合，使運動神經末梢釋放的遞質——乙酰膽堿不能作用于N2受體，從而產生了非去 極化型神經-肌肉阻斷作用，引起骨骼肌麻痹等一系列中毒癥狀，是導致死亡的主要原因。

二、臨床診斷

1. 有蛇傷病史或特征性的癥狀。

2. 早期出現思睡、頭暈、眼花，繼則吞咽有異物感,再發展則聲音嘶啞。

3. 很快出現雙眼瞼下垂。

4.呼吸費力，呼吸頻率加快，繼而減慢。

5.血壓改變，收縮壓早期由于受缺氧影響出現短暫的升高，心率亦同時會加快。

(―)癥狀和體征

1. 局部癥狀有神經毒類毒蛇傷的毒牙痕及其特殊的局部表現。

2. 全身癥狀咬傷后額部常微微出汗，lOmin?60min以后出現頭暈、眼花、耳鳴、枕 部疼痛、全身不適;lh?6h全身癥狀逐漸明顯。

(1) 橫紋肌:患者先感覺肌肉無力，精神不振，眼瞼下垂，視物模糊，繼之言語不清，吞 咽困難，有胸悶感，呼吸變慢、變淺，呈腹式呼吸，以致呼吸停止；眼球固定，瞳孔散大，口 唇、指甲發紺，最后癱瘓的是拇趾活動的肌肉；膝反射隨肌肉癱瘓逐漸減弱直至消失，最后 全身處于癱瘓狀態。

(2) 胃腸道癥狀：中毒早期常有嘔吐。腸鳴音有短暫的增強，隨著呼吸抑制而逐漸減弱 至消失。唾液腺分泌增多而出現流涎。

(3) 神志與感覺:如果呼吸剛停止時能及時地維持良好的通氣功能，保證氧的良好供 給，即使患者自主呼吸停止后，意識仍可存在，神志始終清醒。患者的意識是否喪失，取決 于搶救過程中氣管插管是否及時和有無缺氧或二氧化碳潴留。如患者的神志始終清醒時 其聽覺仍正常，痊愈后往往能回憶起搶救期間的談話內容。

(4) 循環系統:呼吸抑制時因缺氧而心跳加速，血壓升高。病情嚴重時心電圖出現S-T 段下移,T波變平，甚至倒置，束支傳導阻滯等。

(二）實驗室檢查

1. 心電圖改變:可有S-T段下移或變平，甚至倒置。

2. 血象：白細胞可增高。

3. 水、電解質紊亂。

4. 微循環血流不暢至I級I度。

三、治 療

神經毒類毒蛇咬傷，尤其是銀環蛇咬傷，其毒力較強，死亡率較高，因此一定要做到早 期確診，有效地處理合并癥。

一旦發生呼吸麻痹，必須維持有效的人工呼吸，做到保持呼吸道通暢，維持有效的肺 通氣量，正確處理患者缺氧和二氧化碳潴留的情況，促使自主呼吸恢復，并預防并發癥的 發生。

根據筆者過去所做的動物實驗研究證明，銀環蛇咬傷致呼吸麻痹時，即使呼吸停止 2min?3min，心臟仍然跳動，故應堅持有效的人工呼吸進行搶救。搶救技術詳見“第一節 蛇傷心肺腦復蘇技術”。