眼鏡王蛇咬傷的病人，一方面表現(xiàn)為中毒發(fā)展迅速，另方面 表現(xiàn)為中毒死亡率較高，從本組病例的臨床表現(xiàn)來看，其局部和 全身的中毒癥狀與眼鏡蛇咬傷的中毒癥狀很相似。但是，由于眼 鏡王蛇咬人時注毒量遠遠超過眼鏡蛇的注毒量，因此，其癥狀的 出現(xiàn)快而嚴(yán)重。
眼鏡王蛇毒是混合毒，但從本組病例的臨床癥狀來看，眼鏡 王蛇毒是以神經(jīng)毒為主的蛇毒。
例1，莫XX，男，17歲，廣西梧州市新興村人，住院號： 900093,蛇傷編號：313,眼鏡王蛇傷號：3。1990年11月1日下 午1時10分，因捉眼鏡王蛇時不小心被咬，于傷后50分鐘送入院。
人院檢查：T36.9*t, P108 次/分，R20 次/分，BP16.2/12kPa。 神志不清，口唇及肢端青紫，右指甲根處牙痕1個，流血不止， 局部輕度腫脹，皮色紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。腹軟，肝 脾觸診未及，呼吸音粗，心律整。實驗室檢查：血象RBC4.30X 1012’，Hbl25g/L，WBC19.6xl09 ,分葉 0.92，淋巴 0.08，出血時間 I 分，凝血時間2分。
天然膠乳凝集抑制試驗：眼鏡王蛇毒陽性。
診斷：眼鏡王蛇咬傷（風(fēng)火兼癥一重型)。
治療經(jīng)過：（1)內(nèi)服中草藥，人院后立即投神農(nóng)蛇藥酒⑴ 毫升、麝香0.5克灌服，同時每1~6小時給神農(nóng)解毒丹5粒、神農(nóng) 蛇藥酒10毫升內(nèi)服。還給小葉三點金草（彩圖33) 100克、石柑 子（彩圖47) 30克、半邊蓮（彩圖36) 30克、紅背絲綢（彩圖 32) 20克，每天1劑，水煎服。（2)局部處理切開排毒后，用異 葉天南星（彩圖44)、纖梗細辛（彩圖29)(馬兜鈴科細辛屬，
AsarungracilipesG.S.Yangmss.)等外敷。（3)支持療法：50%葡 萄糖40毫升、地塞米松10毫克靜脈注射后，接上10%葡萄糖500
毫升、地塞米松15毫克滴注。
經(jīng)以上治療15分鐘后，神志逐漸清醒，30分鐘后神志完全清 醒，訴右上肢麻木，局部灼痛。1小時能自行坐起，能回憶捉蛇時 的情況，并向我們詳細敘述。4小時后能下床活動，于11月5日 上午臨床癥狀消失，精神爽快，二便如常，舌淡紅，苔薄黃，脈 來和緩，實驗室復(fù)查各項正常，治愈出院。
例2.患者徐XX,男，32歲，農(nóng)民，因“農(nóng)作時被大眼鏡蛇 咬傷右大腿致劇烈疼痛、頭暈1小時”于2003年11月4日14時 入院。平素體健。入院體查：神志清，對答切題，心率97次分， 律齊，心音正常，未聞雜音。右大腿見兩個深大的牙痕（牙距 2.5cm)，牙痕周圍腫脹，見瘀斑，四肢肌力、肌張力正常，未引出 病理性反射。
入院診斷：眼鏡王蛇咬傷。
人院后即作傷口擴創(chuàng)排毒，開通靜脈通道，注射抗眼鏡蛇毒 血清2000u，靜注地塞米松l0mg，但病情未見好轉(zhuǎn)，于15時50分 出現(xiàn)昏迷并呼吸、心跳驟停，經(jīng)予靜注腎上腺素lmg、洛貝林 3rng、可拉明0.375及心肺復(fù)蘇等搶救，至16時心跳恢復(fù)，心率 135次/分，血壓110/70mmHg，呼吸未恢復(fù)，壓迫眶上神經(jīng)無反 應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約4mm，對光反射遲鈍，又予氣管插管、 上呼吸機輔助呼吸。16時30分經(jīng)全院大會診，認為眼鏡王蛇蛇體 大、其心臟毒和神經(jīng)毒素毒力強，使病情急轉(zhuǎn)直下導(dǎo)致病人心跳、 呼吸停止，治療上要加大抗蛇毒血清用量。17時予靜滴抗眼鏡蛇 毒血清2000u、抗銀環(huán)蛇毒血清8000u，滴速15滴/分，靜注地塞 米松20mg; 30分鐘后，再靜滴抗銀環(huán)蛇毒血清8000u,滴速30 滴/分；同時予生理鹽水10ml+a-糜蛋白酶8000u蛇傷口局部注射, 先后鼻伺安宮牛黃丸1只、大黃100g+玄明粉15g水煎劑制。雖經(jīng) 全力救治，但病情未見好轉(zhuǎn)，仍處昏迷、無自主呼吸，次日上午 作氣管切開術(shù)加強機械通氣及呼吸道管理，繼續(xù)靜滴抗銀環(huán)蛇毒 血清16000U, 20海分，抗眼鏡蛇毒血清2000U靜滴，20滴分， 下午又予靜滴抗銀環(huán)蛇毒血清16000u，20海分。同時，每天辨證 使用中草藥煎劑鼻伺，局部外敷異葉合劑。當(dāng)天下午出現(xiàn)頻繁四 肢抽搐，考慮腦缺氧引起的癲癇，予安定、魯米那治療，抽搐次 數(shù)有所減少。入院第三天，氣管套管有較多黃白色分泌物，予 20%大蒜液lml從氣管套管內(nèi)滴人Q2H。鮮竹瀝80ml鼻飼Q4H， 同時加強抗感染治療。人院第五天，患者呼之有反應(yīng)，無抽搐， 有自主呼吸，但吸痰時可吸出較多新鮮血性分泌物，考慮為眼鏡 王蛇毒血液毒引起的肺出血所致，予田七粉3g+生理鹽水20ml鼻 飼dd,腦重體后葉素加強止血治療。入院第八天，神志轉(zhuǎn)清，間 中仍有四肢抽搐。第十三天，停用呼吸機輔助呼吸，改用氣管內(nèi) 套管供氧，血氧飽和度正常，四肢肌力IV級，四肢肌肉有顫動, 頭顱CT掃描未見明確病變。第二十二天，無血絲痰，但出現(xiàn)全身 劇烈抽搐，經(jīng)解痙及鎮(zhèn)靜治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。第二十五天，患者 生命體征穩(wěn)定，神志清，自主呼吸恢復(fù)，無血痰，但間中仍有全 身肌肉陣發(fā)性顫動，病情處于好轉(zhuǎn)康復(fù)期，患者及其家屬要求帶 藥出院回家繼續(xù)治療。
討論
1. 眼鏡王蛇常出沒于濃密的叢林與開墾的農(nóng)地中，屬含混合 毒類毒蛇，既含神經(jīng)毒，又含血液毒，以神經(jīng)毒為主，蛇體大， 是世界上較大型的劇毒蛇。其一次咬物排毒量可達380mg以上， 足以致30余人死亡，所以眼鏡王蛇咬傷的嚴(yán)重病人死亡率高， 1980年以前文獻報道其死亡率為100%。中毒癥狀的輕重程度，不 僅取決于毒性大小，也取決于排毒量的多少，咬傷的部位及患者 的體質(zhì)。病例1于傷后50分鐘到院并獲得及時正確的處理，所以 沒有發(fā)展至危重型。病例2病情來勢兇猛，人院不到二小時即出 現(xiàn)心跳、呼吸驟停，按照國際蛇傷分型標(biāo)準(zhǔn)屬危重型蛇傷，救治 成功的關(guān)鍵在于正確運用中西醫(yī)結(jié)合的方法，多次、反復(fù)、大劑 量應(yīng)用抗銀環(huán)蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清中和游離毒素，輔以安 宮牛黃丸滌痰開竅、促進病人清醒；大黃、玄明粉通便排毒，防 止蛇毒攻心；大蒜液、鮮竹瀝清肺熱除頑痰，治療肺部感染。病 例2入院早期使用抗蛇毒血清用量不足，應(yīng)引以為戒。
2. 病例2自主呼吸停止304小時、心跳停止10分鐘能搶救成 功，這是全院醫(yī)護人員盡心盡力的結(jié)果，也是中西醫(yī)結(jié)合所建之 奇功！
3. 眼鏡王蛇咬傷者，往往由于神經(jīng)毒的作用，很快出現(xiàn)呼吸 肌麻痹、呼吸衰竭；心臟毒致心跳驟停，給救治帶來很大的難度。 所以，凡蛇傷病人就診，醫(yī)生、護士必須高度重視，備好急救藥 品，呼吸機等，治療中想方設(shè)法維持病人呼吸和循環(huán)，為進一步 搶救創(chuàng)造條件。
4.病例2后期出現(xiàn)全身肌肉顫動，經(jīng)鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓 氧等治療，雖有好轉(zhuǎn)但未痊愈，考慮可能與蛇毒損害肌肉神經(jīng)受 體后遺