眼鏡王蛇咬傷的病人，一方面表現為中毒發展迅速，另方面 表現為中毒死亡率較高，從本組病例的臨床表現來看，其局部和 全身的中毒癥狀與眼鏡蛇咬傷的中毒癥狀很相似。但是，由于眼 鏡王蛇咬人時注毒量遠遠超過眼鏡蛇的注毒量，因此，其癥狀的 出現快而嚴重。

眼鏡王蛇毒是混合毒，但從本組病例的臨床癥狀來看，眼鏡 王蛇毒是以神經毒為主的蛇毒。

例1，莫XX，男，17歲，廣西梧州市新興村人，住院號： 900093,蛇傷編號：313,眼鏡王蛇傷號：3。1990年11月1日下 午1時10分，因捉眼鏡王蛇時不小心被咬，于傷后50分鐘送入院。

人院檢查：T36.9*t, P108 次/分，R20 次/分，BP16.2/12kPa。 神志不清，口唇及肢端青紫，右指甲根處牙痕1個，流血不止， 局部輕度腫脹，皮色紅，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦數。腹軟，肝 脾觸診未及，呼吸音粗，心律整。實驗室檢查：血象RBC4.30X 1012’，Hbl25g/L，WBC19.6xl09 ,分葉 0.92，淋巴 0.08，出血時間 I 分，凝血時間2分。
 

天然膠乳凝集抑制試驗：眼鏡王蛇毒陽性。

診斷：眼鏡王蛇咬傷（風火兼癥一重型)。

治療經過：（1)內服中草藥，人院后立即投神農蛇藥酒⑴ 毫升、麝香0.5克灌服，同時每1~6小時給神農解毒丹5粒、神農 蛇藥酒10毫升內服。還給小葉三點金草（彩圖33) 100克、石柑 子（彩圖47) 30克、半邊蓮（彩圖36) 30克、紅背絲綢（彩圖 32) 20克，每天1劑，水煎服。（2)局部處理切開排毒后，用異 葉天南星（彩圖44)、纖梗細辛（彩圖29)(馬兜鈴科細辛屬，

AsarungracilipesG.S.Yangmss.)等外敷。（3)支持療法：50%葡 萄糖40毫升、地塞米松10毫克靜脈注射后，接上10%葡萄糖500

毫升、地塞米松15毫克滴注。

經以上治療15分鐘后，神志逐漸清醒，30分鐘后神志完全清 醒，訴右上肢麻木，局部灼痛。1小時能自行坐起，能回憶捉蛇時 的情況，并向我們詳細敘述。4小時后能下床活動，于11月5日 上午臨床癥狀消失，精神爽快，二便如常，舌淡紅，苔薄黃，脈 來和緩，實驗室復查各項正常，治愈出院。

例2.患者徐XX,男，32歲，農民，因“農作時被大眼鏡蛇 咬傷右大腿致劇烈疼痛、頭暈1小時”于2003年11月4日14時 入院。平素體健。入院體查：神志清，對答切題，心率97次分， 律齊，心音正常，未聞雜音。右大腿見兩個深大的牙痕（牙距 2.5cm)，牙痕周圍腫脹，見瘀斑，四肢肌力、肌張力正常，未引出 病理性反射。

入院診斷：眼鏡王蛇咬傷。

人院后即作傷口擴創排毒，開通靜脈通道，注射抗眼鏡蛇毒 血清2000u，靜注地塞米松l0mg，但病情未見好轉，于15時50分 出現昏迷并呼吸、心跳驟停，經予靜注腎上腺素lmg、洛貝林 3rng、可拉明0.375及心肺復蘇等搶救，至16時心跳恢復，心率 135次/分，血壓110/70mmHg，呼吸未恢復，壓迫眶上神經無反 應，雙側瞳孔散大，直徑約4mm，對光反射遲鈍，又予氣管插管、 上呼吸機輔助呼吸。16時30分經全院大會診，認為眼鏡王蛇蛇體 大、其心臟毒和神經毒素毒力強，使病情急轉直下導致病人心跳、 呼吸停止，治療上要加大抗蛇毒血清用量。17時予靜滴抗眼鏡蛇 毒血清2000u、抗銀環蛇毒血清8000u，滴速15滴/分，靜注地塞 米松20mg; 30分鐘后，再靜滴抗銀環蛇毒血清8000u,滴速30 滴/分；同時予生理鹽水10ml+a-糜蛋白酶8000u蛇傷口局部注射, 先后鼻伺安宮牛黃丸1只、大黃100g+玄明粉15g水煎劑制。雖經 全力救治，但病情未見好轉，仍處昏迷、無自主呼吸，次日上午 作氣管切開術加強機械通氣及呼吸道管理，繼續靜滴抗銀環蛇毒 血清16000U, 20海分，抗眼鏡蛇毒血清2000U靜滴，20滴分， 下午又予靜滴抗銀環蛇毒血清16000u，20海分。同時，每天辨證 使用中草藥煎劑鼻伺，局部外敷異葉合劑。當天下午出現頻繁四 肢抽搐，考慮腦缺氧引起的癲癇，予安定、魯米那治療，抽搐次 數有所減少。入院第三天，氣管套管有較多黃白色分泌物，予 20%大蒜液lml從氣管套管內滴人Q2H。鮮竹瀝80ml鼻飼Q4H， 同時加強抗感染治療。人院第五天，患者呼之有反應，無抽搐， 有自主呼吸，但吸痰時可吸出較多新鮮血性分泌物，考慮為眼鏡 王蛇毒血液毒引起的肺出血所致，予田七粉3g+生理鹽水20ml鼻 飼dd,腦重體后葉素加強止血治療。入院第八天，神志轉清，間 中仍有四肢抽搐。第十三天，停用呼吸機輔助呼吸，改用氣管內 套管供氧，血氧飽和度正常，四肢肌力IV級，四肢肌肉有顫動, 頭顱CT掃描未見明確病變。第二十二天，無血絲痰，但出現全身 劇烈抽搐，經解痙及鎮靜治療后，癥狀好轉。第二十五天，患者 生命體征穩定，神志清，自主呼吸恢復，無血痰，但間中仍有全 身肌肉陣發性顫動，病情處于好轉康復期，患者及其家屬要求帶 藥出院回家繼續治療。

討論

1. 眼鏡王蛇常出沒于濃密的叢林與開墾的農地中，屬含混合 毒類毒蛇，既含神經毒，又含血液毒，以神經毒為主，蛇體大， 是世界上較大型的劇毒蛇。其一次咬物排毒量可達380mg以上， 足以致30余人死亡，所以眼鏡王蛇咬傷的嚴重病人死亡率高， 1980年以前文獻報道其死亡率為100%。中毒癥狀的輕重程度，不 僅取決于毒性大小，也取決于排毒量的多少，咬傷的部位及患者 的體質。病例1于傷后50分鐘到院并獲得及時正確的處理，所以 沒有發展至危重型。病例2病情來勢兇猛，人院不到二小時即出 現心跳、呼吸驟停，按照國際蛇傷分型標準屬危重型蛇傷，救治 成功的關鍵在于正確運用中西醫結合的方法，多次、反復、大劑 量應用抗銀環蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清中和游離毒素，輔以安 宮牛黃丸滌痰開竅、促進病人清醒；大黃、玄明粉通便排毒，防 止蛇毒攻心；大蒜液、鮮竹瀝清肺熱除頑痰，治療肺部感染。病 例2入院早期使用抗蛇毒血清用量不足，應引以為戒。

2. 病例2自主呼吸停止304小時、心跳停止10分鐘能搶救成 功，這是全院醫護人員盡心盡力的結果，也是中西醫結合所建之 奇功！

3. 眼鏡王蛇咬傷者，往往由于神經毒的作用，很快出現呼吸 肌麻痹、呼吸衰竭；心臟毒致心跳驟停，給救治帶來很大的難度。 所以，凡蛇傷病人就診，醫生、護士必須高度重視，備好急救藥 品，呼吸機等，治療中想方設法維持病人呼吸和循環，為進一步 搶救創造條件。

4.病例2后期出現全身肌肉顫動，經鎮靜、營養神經、高壓 氧等治療，雖有好轉但未痊愈，考慮可能與蛇毒損害肌肉神經受 體后遺