—、病倒摘要

患者謝XX，男性，42歲，農(nóng)民，已婚，住院號99060，湖南 省江永縣桃村鎮(zhèn)下圩村人，于1999年4月23日15pm入院。

主訴：右上肢被蛇咬傷腫脹疼痛8天。

發(fā)病經(jīng)過：患者1999年4月15日3pm下田干活時不慎被一 條2尺長的五步蛇[蜂科複屬，(Guenther)]吹 傷右食指，即感局部疼痛，傷口流血，繼則手背腫脹，右腕關(guān)節(jié) 麻木感，無頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴毒霉素， 口服蛇藥酒、應(yīng)用“2號抗毒針”，癥狀未見緩解，腫勢向上發(fā)展， 傷口流血不止，16日5Am患肢腫脹至肩關(guān)節(jié)，兩側(cè)臀部出現(xiàn)大面 積瘀斑、頭暈、心悸、胸悶，全身乏力，精神倦怠。17日由擔(dān)架 抬送入我市某醫(yī)院，當(dāng)時神志模糊，全身腫脹，傷口仍流血不止， 經(jīng)抗凝，輸認(rèn).補充血容量（具體用藥不詳）等治療后，患肢腫脹 不退，并出現(xiàn)血泡，臀部、背部大面積瘀斑。于1999年4月23 日轉(zhuǎn)來院，人院癥見：神清，右上肢腫脹，傷口疼痛感覺麻木， 臀部、背面大面積疲斑，兩下肢浮腫。

體格檢查：T37.21、P106次/分、R20次/分，BP120/70mmHg,意識清楚，痛苦面容，面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白+++，甲床蒼白，舌 質(zhì)紅，苔黃厚，脈浮數(shù)。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心 率106次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。右手明顯 腫脹至右肩部，腕關(guān)節(jié)背側(cè)可見3.5x4cm2、2.5x3cm2的血泡有滲 血，遠(yuǎn)端感覺麻木，右食指腹側(cè)和背側(cè)見兩個牙痕，周圍組織紫 黑色壞死，無滲血，雙側(cè)臀部，右側(cè)背部有大片散在性血斑。

二、 治療經(jīng)過

人院后即口服神農(nóng)解毒丹5#，每天3次，紅皮藤片5#,每天 3次，痛血康膠囊2#,每天3次，并即輸液，靜滴青霉素、能量 合劑，補堿性藥物，輸同型血200ml,補充血容量。4月25日精 神好，背部、臀部疲斑開始消退，查尿常規(guī)：紅細(xì)胞+，白細(xì)胞0~3, 傷肢用3: 1000高錳酸鉀溶液沖洗，每天一次，剪破血泡使內(nèi) 液流出，再用高錳酸鉀溶液沖洗，外敷神農(nóng)生肌膏，清除壞死組 織。4 月 26 日血常規(guī) RBC2.44 x 10'2/L、WBC9.5 x l09/L、HB90g/L、BT:1’、CT: 4 、PLT152Xl09/L，繼續(xù)中草藥煎服，補液，抗炎治療，4月27日尿常規(guī)檢查正常，5月5日痊愈出院。
 

三、 體會

五步蛇亦叫尖吻蝮蛇，含血循毒，又叫火毒或陽毒，其蛇毒

以凝血毒為主，分布于我國浙江、安徽、廣東、廣西、臺灣等地。 五步蛇傷的局部癥狀通常是傷口出血較多，劇痛難以忍受，有嚴(yán) 重腫脹、有水、血皰，并有組織壞死、潰爛現(xiàn)象；而全身癥狀出 現(xiàn)快，有全身不適，嚴(yán)重者有煩躁不安，呼吸困難，可全身廣泛 皮下、五官、內(nèi)臟出血，大小便出血。患者可死于急性循環(huán)衰竭 和急性腎功能衰竭。本例重型五步蛇咬傷患者救治成功、主要歸 納如下：

1. 中草藥治療：五步蛇毒屬火毒，火毒迫血妄行，則血溢脈 夕卜，故見雙側(cè)臂部、右側(cè)背部大面積血斑；又蛇之火毒注入肌膚， 瘀阻化熱，使火毒更熾，而熱勝則肉腐，則肌膚化為膿血垢水； 潰瘍形成后如人體氣血兩虛則肉芽色澤淡紅，生長緩慢，甚則經(jīng) 久不愈。

所以，合理使用有效的中藥，按蛇傷的初、中、后三期來辨 證論治。蛇傷初期治療以清熱解毒，活血化疲，涼血止血為治則， 方藥：生地30g、當(dāng)歸15g、通城虎l0g、大黃100g、鮮旱蓮草 250g、白芷20g、北黃芪30g、黃芩10g、黃連10g、黃柏15g、側(cè) 柏葉15g，每日1劑，水煎服。中期潰瘍形成邪盛正虛不能化毒成 膿者用透膿散加減，重用黃芪50g~100g、當(dāng)歸20g。后期氣血虛 弱，當(dāng)治以補益氣血，用八珍湯，參苓白術(shù)散來辨證論治，使?jié)?nbsp;瘍早日愈合。

2. 從大量的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)凡局部已出現(xiàn)紫黑色者， 即使用上胰蛋白酶，糜蛋白酶或依地酸鈉，也不能阻止?jié)兊陌l(fā) 生。本例病人人院時右手掌心，腕關(guān)節(jié)背側(cè)，右食指腹側(cè)均有紫 黑色壞死，及血泡形成，先將血泡剪破使內(nèi)液流出，并將紫黑色 壞死組織切除，患肢以3: 1000的高錳酸鉀溶液浸洗，每日1次, 然后在潰瘍面外敷神農(nóng)拔毒散，配方：豪豬刺、豬爪甲等份、燒 灰存性各30g冰片3g、輕粉2g、廢香lg、地牯牛干品10g、珍珠末2瓶，共研細(xì)末，本方為炭劑粉末，有吸付水分，保護(hù)潰瘍面， 抗菌消炎，促進(jìn)肉芽組織生長的作用，可交替使用雪膽膏，配方： 雪膽干品42克，冰片 5g、輕粉3g，共研細(xì)末，凋眼鏡蛇油50g備用，兩藥交替使用直 至潰瘍愈合為止。