1999?2002年，我院住院治療的烙鐵頭蛇〔蜂科蝮亞科烙鐵頭 屬，(Cantor)〕咬傷患者共 48 例，經(jīng) 中醫(yī)藥為主、抗蛇毒血清、綜合療法，取得全部治愈的效果，現(xiàn) 總結(jié)報告如下。

—、臨床資料

1.性別：男33例，女15例:

2. 年齡：0~9歲2例，10~19歲3例，20~29歲2例，30~39 歲13例，4049歲21例，50~59歲5例，60?69歲1例，70歲以 上1例。年齡較大85歲，最小2歲。

3. 咬傷部位：手10例，前臂2例，足32例，小腿3例，面 部1例。

4. 咬傷距就診時間：0?4小時5例，5?8小時6例，9?12小 時8例，13~24小時9例，25小時以上20例。

5. 牙痕：1個牙痕7例，2個牙痕21例，3個牙痕5例，4個

牙痕1例，牙痕不清14例。

6.發(fā)病季節(jié)：春季8例，夏季21例，秋季12例，冬季7例。

二、 臨床分型

按第一屆國際蛇傷學(xué)術(shù)會議通過的分型標準分型：輕型奶 例，重型3例，危重型2例。

三、 治療方法

1.神農(nóng)解毒丹5?10粒，視病情每1~6小時服1次，至病愈。

2. 傷處局部及腫脹部位敷異葉合劑。

3. 對癥治療：大便不通者先用大黃30~60克，用水煎沸5分 鐘，沖元明粉10~20克，口服或鼻伺。視病情可結(jié)合使用抗生素、 維生素、激素、能量合劑、補液、輸氧、氣管切開、呼吸機維持 呼吸等支持療法。
 

4. 給予中草藥湯劑口服：小葉三點金草〔豆科山螞蝗屬) DC〕50?150 克、半邊蓮〔桔梗 科山梗菜屬〕20?30 克、石柑子〔天南星科石柑子屬，Schott〕20?30克、 七葉*枝花〔百合科重樓屬，5?10克，通城 虎〔馬兜鈴科馬兜鈴屬，5?15克，每 日一劑，水煎服。

5. 病人經(jīng)濟允許，或病情需要，可使用抗蝮蛇毒血清或抗五 步蛇毒血清，亦可使用臺灣產(chǎn)的多價抗蛇毒血清一抗龜殼花及赤 尾給蛇毒血清。各種抗蛇毒血清按說明書使用。

四、臨床病例

病例1

患兒胡X，男性，13歲，廣西藤縣天平鎮(zhèn)羅平大村1組人，住 院號：01228。

患兒于2001年6月17日下午6時在草地不慎被烙鐵頭蛇咬 傷左前臂。即覺疼痛，傷口出血少許，家人予繩子縛扎左肘部， 當?shù)厣哚t(yī)予自制蛇藥酒外擦患肢，左前臂腫脹迅速波及左肩部， 觸痛明顯，因病情呈進行性加重，于2001年6月18日上午9時 30分來我院求治。來院途中嘔吐胃內(nèi)容物2次，共約200ml，入 院檢查：T37.2T, P100 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg，患兒 神清，痛苦面容，左胸壁、左肩關(guān)節(jié)、左上肢腫脹，左肘關(guān)節(jié)活 動功能受限，前臂上段外側(cè)可見2個牙痕，牙痕間距8mm，舌質(zhì) 紅，苔黃，脈弦細數(shù)。

實驗室檢查：血常規(guī) RBC4.94X10WL，HM41g/L，WBC23.2X W/L，N68%，L32%, BTI\ CT5'，尿糖（++)，肝功能正常， GLU32.1mmoi/L, BUN4.2mmol/L, Crl20umol/L，心電圖：1.竇性 心動過速，2. ST-T段改變。

診斷：烙鐵頭蛇咬傷（火癥一重型）

治療經(jīng)過

人院后當天15時30分靜脈滴注抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清 注射液1劑量，同時使用青霉素針、能量合劑、地塞米松針，并 內(nèi)服小葉湯，患肢外洗飛龍湯、外敷異葉合劑（本院制劑），6月 19日8Am病情繼續(xù)發(fā)展，患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁，左上肢腫脹、觸 壓痛，手指牽拉痛明顯，手指、肘關(guān)節(jié)呈屈曲狀，尿中發(fā)現(xiàn)紅血 球，綜合癥狀來看考慮是骨筋膜室綜合征，考慮為1.心臟毒素的 作用，2.患肢疼痛刺激，3.血清劑量不夠。予插胃管，吸氧，鼻 飼安宮牛黃丸1只。再次靜脈注射抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清1 劑量。并加強抗炎、預(yù)防心衰及對癥治療。6月20日8Am患者神 清，無煩躁，手指腫脹減輕，無牽拉痛，皮下瘀斑開始消失，已 能進食，心率恢復(fù)正常，予拔除胃管、氧管，轉(zhuǎn)普通病房。

6月25日臨床癥狀消失，實驗室復(fù)查各項正常，治愈出院。 病例2

患者周xx，男，60歲，藤縣南鎮(zhèn)南村6組人，住院號： 01427。

患者自述2001年10月5日4pm在菜地勞作時不慎被一條灰 黑色的蛇咬傷左小腿，覺疼痛，輕微麻木感，自行用溪水沖洗傷 口，并用手作離心方向擠壓傷口，半小時后局部開始腫脹，口服 自制藥酒及蜈蚣酒。4小時后腫痛加重，波及左腹股溝，2001年 10月6日叫我院出診，回程中予地塞米松注射液10mg靜脈推注， 口服神農(nóng)解毒丹10#等治療。

查體：左腹股溝處可及兩粒黃豆樣大淋巴結(jié)，活動、質(zhì)硬、 壓痛（+++)、腫脹、壓痛至左腹部，左外踝上2cm處見兩個牙痕， 牙距為10mm，無血水泡

入院診斷：烙鐵頭蛇咬傷（火癥-輕型）

治療經(jīng)過

①糜蛋白酶針4000u局部注射，使之與蛇毒接觸（不與蛇毒 接觸是無效的）。②大黃50g，玄明粉15g煎服。③口服蛇藥湯。 ④口服神農(nóng)解毒丹。⑤靜脈滴注青霉素針，靜脈推注地塞米松針， 肌注TAT1500單位。⑥外洗飛龍湯。⑦外敷異葉合劑。

2001年10月10日，腫消盡痛除，治愈出院。

病例3

患者嚴XX,女，28歲，廣西岑溪市城諫鎮(zhèn)南大村人，住院號 .02379

主訴被蛇咬傷左足腫痛7天、孕7月

患者自述2002年9月28日晚9時許在屋旁板一條蛇咬傷左 足背，即覺疼痛、頭暈、胸悶，繼而出現(xiàn)嘔吐，患肢逐漸腫賬， 并覺腹中胎兒沒有胎動，當?shù)蒯t(yī)生予外敷草藥、靜滴“葡萄糖，’ 等處理，但癥狀未見緩解，患肢腫脹繼續(xù)加重。予2002年9月30 日晚到梧州市中醫(yī)院留醫(yī)治療，診為“1烙鐵頭蛇咬傷中毒并急性 腎功能衰竭；2宮內(nèi)死胎”。予抗炎、抗蛇毒、補液、插胃管、尿 管，外敷草藥、切開排毒等治療，尿少癥狀緩解，但祌脹未見減 輕，且患肢局部出現(xiàn)皮膚壞死。患者家屬要求轉(zhuǎn)到我院治療。 2002年10月5日到我院就診，門診以“1烙鐵失蛇咬傷中毒；2 宮內(nèi)死胎”收住院。入院癥見：神清，精神一般，面色紅潤，舌 質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。腹隆，右下肢腫脹，有多個張力性水泡， 廣泛壓痛。大便未解，小便調(diào)，擔架抬入院。

專科情況左下肢腫脹、左足背及胴窩見數(shù)個張力性水泡，于 八風(fēng)穴見4個切開口，牙痕不清，患肢肌張力增高，廣泛壓痛， 足背動脈搏動可捫及，患肢遠端感覺活動尚可。

治療經(jīng)過