我院1999~2002年的4年中，共收治竹葉青蛇（蝰科蝮亞科 竹葉青屬TWmeresMrM W咖egeH Schmidt)咬傷病人49例，我們運 用中西醫(yī)結合方法，全部治愈，康復出院，療效較好，現(xiàn)將49例 住院治療的病例分析報道如下。
—、臨床資料
0. 性別：男27例，女22例。
1. 咬傷至就診：1小時內(nèi)10例，1~2小時12例，3~4小時10 例，4小時以上17例。
2. 致傷地點：田邊U例，山上19例，室內(nèi)7例，菜地12 例。
3. 咬傷部位：手19例，足27例，前臂3例。
5. 牙痕情況：1個牙痕10例，2個17例，3個10例，4個2 例，牙痕不清10例。
6. 發(fā)病季節(jié)：春季10例，夏季24例，秋季13例，冬季2 例。
二、治療方法
1. 單純運用中草藥治療
2. 內(nèi)服小葉湯
方組小葉點點金卓[丘科山媽幢屬，
(Thunb.) DC)、l00g、五味藤[木蘭科南五味子屬，
Finet et Gagnep. (K.peltigera Rehd. et Wils.) 100g、 樗葉花椒（蕓香科花椒屬)
100g、雞 骨香[大戟科巴豆屬，] l00g、兩面針[蕓香科花椒屬) 50g、小葉三點金草50g、東風菜20g。
3. 中西醫(yī)結合治療：在上述中草藥治療的基礎上，使用抗蛇 毒血清：抗蝮蛇毒血清或抗五步蛇毒血清或臺灣產(chǎn)多價抗蛇毒血 清一抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清。
臨床分型（按國際標準)：輕型39例，重型7例，危重型3例。
4. 臨床病例
病例1、患者梁xx，女，40歲，廣東封開縣平鳳鎮(zhèn)古顯鄉(xiāng)古 池村人，住院號01468，因“左前臂被蛇咬傷腫痛2天”于2001 年10月31日人院。
患者自述2天前割禾時被一條如拇指粗的青色的蛇咬傷左前 臂，當時傷口流血、疼痛、自行予田間的生草藥搗爛外敷患處， 半小時后回家傷口周圍開始腫脹、疼痛加劇，到當?shù)厣哚t(yī)處就診， 予藥粉內(nèi)服及外敷自制草藥（藥物不明），因腫痛加劇、蔓延至胸 背部，自覺吞咽困難、疼痛，于今日來住院。
人院檢查：生命體征平穩(wěn)，左前臂前1/3內(nèi)側(cè)處可見三個牙痕 呈牙距為0.4cm,腫脹、疼痛至頸、胸、背及腹部，暗紅 色，皮溫高，未見腫大淋巴結，可見少許散在性小水泡。
實驗室檢查：血常規(guī) WBC16.4xl09/L、N85%、L15%、PLT142X W/L, RBC3.61xl012/L、Hbl03g/L 大便常規(guī)潛血（±)、余正常 心電圖、肝功能、腎功能正常。
人院診斷：竹葉青蛇咬傷（火癥一輕型）
入院治療：①糜蛋白酶8000單位以牙痕為中心局部浸潤注射 ②靜滴青霉素鈉針480萬單位及地塞米松針20mg，肌注TAT針 1500單位③口服神農(nóng)解毒丹10粒、Q4h④中藥小葉湯內(nèi)服、大承 氣湯水煎服⑤外洗飛龍湯⑥外敷異葉合劑
11月6日腫消盡痛除，實驗室檢查各項正常，治愈出院 病例2、患者陳xx，女性，40歲，廣西岑溪市波塘鎮(zhèn)新簾村 人，住院號99120
患者于1999年7月21日在地里摘菜時不慎被一條如拇指粗 的竹葉青蛇咬傷左第三指，第四指掌指關節(jié)背側(cè)，因傷口疼痛而 昏倒在地，約三、四分鐘清醒，自行用繩索縛扎左前臂，內(nèi)服外 敷自制蛇藥后，傷口仍然滲血不止，齒齦出血，患肢疼痛，麻木 加劇，速到當?shù)匦l(wèi)生院，出現(xiàn)胸悶，下肢抽搐，嘔吐胃內(nèi)容物呈 淡紅色，量約300ml,傷口和齒齦仍有出血，雙眼結膜充血，予靜 滴能量合劑，激素等治療后，15分鐘后自覺胸悶緩解，停止抽搐。 患肢腫脹繼續(xù)向近心端發(fā)展。于我院救護車到達后，予口服神農(nóng) 解毒丹15#，患肢濕敷神農(nóng)蛇藥酒。順利到達我院，入院時見神 清，全身倦怠乏力，胸悶，惡心，左前臂痛不可忍，傷口滲血不 止，解醬油尿400ml
檢查：T37T!，P96 次/分，R22 次/分，BP142/90mmHg。雙眼結膜充血+++,齒齦出血，左第三、四指掌關節(jié)背側(cè)見樣牙 痕，牙距約0.5cm,左手背外側(cè)緣可見一縱形切口，長約1.2cm， 深至皮下，無滲血，腫脹至肘關節(jié)，腕關節(jié)活動受限，舌質(zhì)紅、 苔薄黃，脈弦數(shù)。實驗室查血常規(guī)：RBC4.05xl0'2/L, WBC15.7xl09L, HbU6g/L, BT3\ CT7、尿常規(guī)：糖++、蛋白++、 白血球+、紅血球+++,顏色：血尿。大便常規(guī)：隱血+，顏色： 黑。腎功：GLU: 30mmoL BUWBmmoL Cr44mmoL UA146mmo ]/L，C02CP25nrniol/L0 電解質(zhì)：3.4mmol/L, Ca+1.9mmoML0 心電圖： 正常。
診斷：竹葉青蛇咬傷（火癥一重癥）
治療：①即予口服神農(nóng)解毒丹10粒，每天四次，②中藥方 劑：小葉三點金（彩圖33) 100g，東風菜（彩圖40) 20g,六棱菊 (彩圖37) 15g，飛龍掌血（彩圖50) 15g,旱蓮草[菊科鱧腸屬， EcZiptapro價o/a (L) L [Ealpa (L) Hassk.I](彩圖 65) 30g，當 歸15g,大黃100g，水煎服，③作精制抗蝮蛇毒血清皮試（一）予 6000ux3Amp加人10%葡萄糖中靜滴。④用糜蛋白酶4000Ux2支加 2%普魯卡因4ml以牙痕為中心作浸潤注射，⑤患肢外敷異葉合劑， (6)予可的松滴眼液滴眼，每天四次。①配合抗炎、激素、補液、 補堿等綜合治療；經(jīng)治1999年7月22日8Am復查血常規(guī)： BT3℃T5、尿糖土’尿白血球0~5，尿紅血球0,傷口疼痛、麻木癥 狀減輕，無胸悶、嘔吐、無血尿，7月23日患肢開始消腫，雙眼 結膜充血++，27日治愈出院。
三、討論
1. 本組病例男多于女，成人為多，咬傷手、足為多，一年四 季均有發(fā)生，但以夏秋季節(jié)以竹葉青蛇咬傷為旺季，提示勞作時 要小心，尤其進人山林草地要預防被咬傷。
2. 中草藥治療毒蛇咬傷有悠久的歷史，本文病例所使用的藥
物藥源廣、費用低、廣譜性，對各種毒蛇咬傷均有效，無需特殊 設備即可使用，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。
3.本組25例使用上海產(chǎn)抗蝮蛇毒血清，4例使用臺灣產(chǎn)抗龜 殼花及赤尾鮐蛇毒血清?？股叨狙迥苎杆僦泻陀坞x的尚未與之 結合的蛇毒，使用越早療效越好。
4.異葉合劑有較好的解毒、消腫的功用，飛龍湯外洗能開泄 腠理，促使腫脹的消除。上述兩方在蛇傷治療上有特殊療效。
4. 貧血、嚴重中毒或后期患者，應配合當歸補血湯補養(yǎng)氣血， 以促進胃腸功能，加強對藥物和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和運化。達到早 曰康復的目的。
結朿語
毒蛇咬傷后，由于毒蛇的口腔及牙齒常常帶有細菌，又因蛇 毒進人肌體，使人體正氣下降，故常常發(fā)生合并感染。因此，使 用TAT、同時適當應用清熱解毒的中草藥或抗生素是必要的。對 危重的蛇傷病人，必須中西醫(yī)結合采取綜合治療措施。如使用抗 生素、激素、維生素、能量合劑及補液、輸血、給氧，直至氣管 切開插管，人工呼吸機維持呼吸等，很多危重病人是可以搶救過 來的。