銀環蛇咬傷是華南地區常見的毒蛇咬傷之一。其病死率居華 南地區蛇傷死率首位。我們1980?1996年間用中西醫結合方法， 治療銀環蛇咬傷75例，療效滿意，現報告如下：

一、 一般資料

1.性別：男，46例；女，29例。

2.年齡：0?14歲，9例；15~29歲32例；20~49歲21例；50 歲以上13例；年齡較大65歲，最小2歲3個月。

3. 受傷部位，上肢27例，下肢46例，軀干，2例。

4. 咬傷距就診時間：4小時以內44例；5~12小時16例：13~ 24小時5例；24小時以上10例。

5. 發病季節與牙痕春季16例；夏季25例；秋季3〗例；冬季 3例。1個牙痕20例；2個牙痕35例；3個牙痕13例；牙痕不清 7例。

6. 臨床分型：按國際分型標準分型：輕型，28例；重型，25 例；危重型，22例。其中呼吸停止，氣管切開22例，呼吸停止時 間最長59小時，最短8小時。

7.治療效果：治愈74例；轉院1例。治愈率達98.7%。

二、 治療方法

1.中醫治療

基本方為小葉湯：小葉三點金（彩圖33) 100兔、紅背絲綢 (彩圖32) 30克、半邊蓮（彩圖36) 50克、石柑子（彩圖47) 20 克、六棱菊（彩圖37) 20克、每日1劑，水煎服。重型，危重型 者加服安宮牛黃丸一顆。
 

上藥為主制成膠囊名神農解毒丹，每次10粒；浸酒名神農蛇 藥酒，每次10毫升，視病情每1?6小時服1次至愈。

2. 隨癥加減：便秘者，加生大黃30~60 (后下），芒硝15~20 (沖服）；牙關緊閉者，加蜈松1條，全蝎10;心悸者，加生脈飲。

3. 西醫治療

4. 病因治療：抗銀環蛇毒血清（l0000u/支），1?3支/次，靜脈

注射或靜脈滴注。

5. 激素應用：常用地塞米松，用藥原則為大劑量，短療程。 '"日可用30~60毫克。

6. 對癥治療：呼吸困難，唇甲紫紺者應輸氧，必要時氣管插 管或氣管切開，用呼吸機維持呼吸，吞咽困難者，留置胃管。此 外，還應抗感染，抗破傷風，糾正酸堿中毒，維持水，電解質平 衡，防治肺，心、腎、腦衰，補充營養等。

三、臨床病例

羅某，男，28歲農民，住院號：921196。患者于1992年8月 20日晚10時，在捉一條重約200克的銀環蛇時不慎被其咬傷左手 第2指，當時僅覺傷口微痛。自行外擦藥酒后未作其他處理，4小 時后出現頭暈、眼花、胸悶、氣緊。經當地蛇醫治療，未見好轉, 且諸癥持續加重，15小時后才送至我院治療。癥見：頭暈，視物 模糊，眼瞼下垂，不能言語，吞咽困難，痰涎壅盛。體格檢查: T: 37.2T，P: 108 次/分，R: 24 於分，BP: 13/9kPa。煩躁，表 情淡漠，唇甲紫紺，鼻翼煽動。左手第2指末節針尖狀牙痕2個, 牙距0.5cm。實驗室檢查：血常規，白細胞11.2xlCVL，其中中性 92%，淋巴8%;尿常規，白細胞少量；心電圖檢查。1.竇性心動 過速。2.左室高電壓。

診斷：銀環蛇咬傷（風癥一危重型）

入院后立即靜滴抗銀環蛇毒血清2支，地塞米松40毫克，插 胃管，鼻飼安宮牛黃丸一只，神農解毒丹，蛇藥酒10毫升，每1 小時1次，鼻伺中藥煎劑小葉湯一劑，并予氣管切開用呼吸機維 持呼吸，同時給予抗感染，抗破傷風，糾正酸中毒，預防心、腎、 腦衰，補充營養等治療。41小時后，患者自主呼吸恢復后撤呼吸 機，9月2日，患者氣管切口愈合，臨床癥狀全部消失，實驗室復 查各項指標正常，痊愈出院。

四、體會

L本組病例以青壯年男性居多，且多為夏秋季在野外受傷。 這與銀環蛇的活動規律及青壯年男性是主要勞動力有關，也說明 要加強蛇傷防護知識的宣傳教育，增強廣大人民自我保護意識的 重要性。

2. 銀環蛇咬傷的病人，早期僅有傷口輕微麻木微痛或根本無 癥狀，一般1?4小時后才出現頭暈，氣緊，吞咽、呼吸困難等全 身中毒癥狀，多因呼吸衰竭而死。因此，對銀環蛇咬傷的病人， 應提尚警揭，不能因被咬時無全身中毒癥狀而麻痹輕視，以免延 誤時機。

3. 抗蛇毒血清是西藥中治療銀環蛇咬傷的一特效藥，它能 有效地中和體內游離的蛇毒，有較好的解毒作用，但它對已與組 織蛋白結合的蛇毒無效，故不能代替中草藥和其他治療方法，應 早期，足量使用抗蛇毒血清。中草藥小葉湯及以其為基本方制成 的神農解毒丹，神農蛇藥酒治療毒蛇咬傷療效確切，它對體內游 離的和已與組織蛋白結合的蛇毒均有效，當出現肺，心、腎等組 織損害時，小葉湯仍有良好的解毒作用。

綜上所述，中西醫結合治療毒蛇咬傷各有長短，聯合治療， 可取長補短，提高療效，縮短療程，特別是危重型病人的搶救， 更應中西醫結合治療。

4. 呼吸衰竭是銀環蛇咬傷致死的主要原因，及時建立有效的 通氣通道是搶救成功的關鍵，在有效解毒的前提下，及時氣管切 開，使用呼吸機維持呼吸，呼吸衰竭是可治的。氣管切開的時機 很重要。當患者出現呼吸淺促、痰涎壅盛，唇甲紫紺持續加重時， 便可切開氣管，接呼吸機，不必等自主呼吸完全停止后才進行， 以免延誤時機，氣管切開越早自主呼吸恢復就越快，并發癥就越 少，治愈率就越高。

5. 銀環蛇咬傷的病人，多有痰涎壅盛，易阻塞氣道，從氣管 內滴人新鮮20%大蒜液能有效預防肺部感染，減少痰液產生。配 合內服新鮮竹瀝水，化痰效果更好，且無明顯的毒副作用。