急性腎功能衰竭是蛇傷嚴重并發癥之一，我科在搶救治療中， 采取以中醫清熱解毒、祛風涼血、通便為主，配合對癥支持療法， 取得較滿意的療效，現總結如下。

一、 治療方法

解毒：局部切開排毒；內服梧州蛇藥，小葉三點金湯、大 承氣湯加減煎服；抗蛇毒血清的應用。

1. 對癥支持治療：補充血容量，維持水電解質的平衡；維持 酸堿平衡，注意堿化尿液；利尿劑的應用；能量合劑的應用以及 保護腎臟的生理功能；抗炎、激素治療；其他對癥處理。

二、 臨床病例

李某，男，25歲，農民，住院號910973，蛇傷編號1255,金 環蛇傷編號121。1991年8月23日6時30分因捉一條重達1275g 的金環蛇而被其咬傷右食指（咬住3min之久），傷后5h船送至梧 州，人院時神志尚清，檢查尚合作，呼吸困難，心悶欲吐，頭暈、 吞咽異物感，能發音但說話不清，表情淡漠，全身肌肉痛及肌肉 觸痛明顯，眼瞼明顯下垂，瞳孔對稱，但擴大至6mm，對光反射 減弱，鼻煽，喉頭刺激征（+),咽部充血，右食指末節牙痕2個， 傷口腫痛，腫脹至腕關節。人院后，病情進一步發展，出現少尿 及肌紅蛋白尿，尿量每天少于100ml，并出現沉積性水腫。尿常 規：尿蛋白（+++)，白細胞（+)，紅細胞（+)，管型（+)，隱血 (++++)。血常規：紅細胞4.5xlO'2/L,白細胞25.2xl09/L，中性0. 91，淋巴0.09。血 BUN44.6mmo)/L, Cr350mm0]/L，C02cp282mmo/L0 接著出現呼吸衰竭，使用呼吸機搶救；并給予小葉湯加減：小葉 三點金草（彩圖33) 100g,車前草（彩圖90)、茅根、半邊蓮（彩 圖36)各30g，紅背絲綢（彩圖32)、生地黃、白芷各15g，水煎 鼻飼；梧州蛇藥鼻飼，并用大承氣湯水煎鼻伺及保留灌腸；低分 子右旋糖酐擴溶，速尿利尿（曾每天用至440mg)，5%碳酸氫鈉堿 化尿液，抗炎用青霉素及地塞米松，能量合劑靜滴。經上述處理， 患者安全度過少尿期，進入多尿期，此時控制入量，注意水電解 質的平衡。經43天的搶救治療后臨床治愈出院。
 

三、體會

毒蛇咬傷致中毒，除肝臟及網狀內皮系統的解毒功能外，腎 臟則為毒素及機體代謝產物排出的主要通路。由于蛇毒進人體內， 直接引起腎中毒而損害腎臟；并因溶血，大量肌紅蛋白、血紅蛋 白的沉淀，導致血流量減少，腎缺血、缺氧引起腎小管阻塞、壞 死而發生腎衰。在搶救治療中，以“通”為原則，中草藥小葉三 點金湯清熱解毒、利尿，大承氣湯通大便、蕩滌邪實，可排出蛇 毒及代謝產物，減輕尿毒癥的癥狀。

腎衰的搶救治療首先注意水電解質的平衡，堿化尿液，控制 出人量。少尿期選用利尿劑，保證每天尿量不少于1000ml，否則 會引起腎小管的阻塞，加重腎小管的壞死。速尿副作用少，本例 患者一天曾用至440mg，同時應用護腎藥物如肌苷，以保護腎小 管，減少變性，壞死，進人多尿期，要嚴格控制人量。要合理使 用抗生素，控制感染，選用副作用少，無明顯腎毒性的藥物如青

霉素，同時根據蛇傷的特點，適當應用皮質激素。急性腎衰往往 合并重度感染而處于高分解狀態，每天需1200卡路里的熱量，才 能維持機體的代謝，所以，必須補充足夠的熱量、能量及維生素。

本例病人未用抗蛇毒血清，以中草藥為主，無明顯毒副作用。 特別是對合并腎衰的患者，中草藥優勢更加明顯。