破傷風是由于破傷風桿菌通過傷口局部感染，桿菌侵入傷ri 后在缺氧環境中繁殖并產生外毒素（破傷風痙攣毒素），破傷風痙 攣毒素與神經細胞結合而導致的疾病，其病情與潛伏期長短有關， 潛伏期愈短，則癥狀愈重，病死率愈高，潛伏期超過一周者病死 率明顯下降，若搶救時間不及時，護理措施不得當，對患者預后 有很大影響，因此，我們護理的重點是有效控制痙攣抽搐，積極 搶救室息患者，加強支持療法，保證營養的供給，做好對癥護理, 阻止并發癥，提高治愈率。現介紹我科收治被眼鏡蛇咬傷后]2小 時出現破傷風的患者的護理體會如下：

―、病例介紹：

患者廣XX，男性，7歲學生，住院號951200,患兒于〗995 年7月9日上午]0時許在柴堆里玩耍時不慎被一條黑色約700g重 的蛇咬傷右手第二指，當時傷口出血少許，疼痛，逐漸腫脹，在 當地找蛇醫治療內服中藥，外敷草藥（藥名不詳），效果欠佳，傷 后曾嘔吐3次，當晚十時許患兒開始抽搐，呼之不應，由家人急 送縣人民醫院，經輸液及在患肢肩關節行局部封閉后于7月〗0日 零時20分送到我院急診，門診以“眼鏡蛇咬傷中毒，蛇傷性潰 瘍”收住院。人院檢查：T37.9T，P105次/分，R34次/分，BPU.5/ 6kPa,患兒神志不清，舌強口禁，唇緩流涎，呼吸急促，口唇指 甲蒼白，四肢抽搐。右手及上肢腫脹，右手第二指掌部牙痕兩個， 牙距15mm (已切開排毒），第二指紫黑色壞死，手掌前側紫黑色， 腫脹至肩關節，皮膚潮紅。局部布滿如拇指頭大小不等水泡，二 便失禁，脈弦細。左手拇指內側有一約0.2cm大的陳舊性小傷口， 曾在一周前創傷，未作任何處理，傷口無滲液，已結痂。入院診 斷1、眼鏡蛇咬傷中毒（風火兼癥一危重型）；2、蛇傷性潰瘍（熱 毒蘊結)。入院后即予低流量供氧，靜滴精制抗眼鏡蛇毒血清2000 單位，抗炎、抗破傷風、支持療法，插管鼻飼藥物等治療，上午4 點40分，患兒張口困難及頸項強直加重，出現陣發抽搐，大汗淋 漓，呼吸急促每分鐘43次，口唇蒼白，雙側瞳孔擴大變圓，對光 反射遲鈍，兩目上視，牙關緊閉，面部及頸背肌肉痙攣出現苦笑 面容及角弓反張，神志清醒，但無頭痛，無惡心嘔吐，無高熱， 經腰穿做腦液化驗檢查，排除腦膜炎，診斷眼鏡蛇咬傷后誘發破 傷風，使用破傷風抗毒素，鎮靜，解痙，抗炎等治療，但效果欠 佳、上述癥狀加重，于是在上午6點作氣管切開術，過程順利，

術畢接高頻呼吸機維持呼吸，術后在短時間內大量靜滴破傷風抗 毒素，初次劑量5萬單位加人5%葡萄糖溶液500ml中緩慢靜脈點 滴，以后每日用1~2萬單位共4~6日。大劑量青霉素對破傷風桿 菌有抗菌作用，每日1200萬單位靜脈點滴，控制痙攣、抽搐頻繁 肌注魯米那、安定等鎮靜解疼。中藥擬清熱涼血，解毒，祛風， 解痙為主，飲食給高營養、易消化的食物，補充維生素B和C。 糾正水分和電解質，經22天精心治療及護理痊愈出院。

二、護理體會：

0. 心理護理：患兒是學生，年幼，缺乏衛生保健知識，而家 長思想顧慮大，精神緊張，擔心患兒難以搶救成功，通過與家屬 做思想工作，講述現代醫學的進步及搶救效果、愈后的情況，取 得家屬各方面的配合，同時安慰家屬，使病兒家屬保持良好心態， 積極配合治療。

1. 術后護理

(1) 氣管切開護理：①密切觀察生命體征，神態，甲床色澤， 膚溫及溫度，每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次；②頭部置 冰帽冰敷，以減輕腦細胞水腫，發熱時予降溫處理，如50%酒精 擦浴，做好重病護理記錄，嚴格無菌操作。③氣管套管須備2套， 防止消毒套管時內管發生痰堵現象，內套管每2~6小時清洗一次， 并即時煮沸消毒，套管外的紗布墊要保持清潔干燥，每日更換兩 次，以避免呼吸道感染。④吸痰時動作準確輕巧，必要時可選用 鎮靜劑，吸口腔，鼻腔分泌物的吸痰管應分開使用一次性吸痰管。 一次吸痰時間不得超過15秒，在連續抽搐時不應吸痰，吸引時遇 到氣管疼攣，不要強行移動吸痰導管，可將導管與吸引裝置脫開， 以此導管作為臨時的人工氣道，待痙攣緩解后取出，防止損傷氣 管黏膜，不能用干棉簽或干紗布清理套管外口的分泌物，以防棉 絮或纖維吸人氣管內。⑤加強氣道濕化及口腔護理，每日2次， 每次氣管霧化時，可用20%大蒜液或生理鹽水、慶大霉素、a-糜 蛋白酶混合液交替點滴霧化，另外每天用3%硼酸水或生理鹽水清 洗口腔兩次，預防口腔炎，有效地防止肺部感染。⑥保持靜脈通 暢，遵醫囑，及時應用各種液體和藥物，依據病情及電解質情況 及時補充鈣，鉀和糾正酸中毒及貧血，紀錄24小時出入量，注意 二便變化，標本及時送檢，以供醫生治療參考。

(2) 破傷風護理

① 隔離治療，住單人病室，避免光、聲、震動等刺激，室內 保持整潔、安靜、空氣新鮮，室內濕度和溫度適中，每日病室用 消毒藥液擦抹2~4次，每日用紫外線作空氣消毒1次，嚴格執行 接觸隔離制度，所用敷料必須焚毀，所用器械應嚴格消毒滅菌。

② 專人護理，密切觀察病情變化，注意術后每小時測體溫、 脈搏、呼吸、血壓，同時更換一次臥位，將抽搐發作持續與間隔 的時間、次數、程度等情況記錄，抽搐時應用牙墊，以防舌咬傷， 必要時在測血壓前或治療前用鎮靜劑，各種治療護理要集中進行， 操作要輕柔以免刺激病兒加重病情。

③ 絕對臥床休息，床鋪平整舒暢，切忌約束，昏迷抽搐時頭 部持續冰敷，墊枕高度適當，床旁應加護架床欄，并備棉墊壓舌 板，開口器及吸引器，以備急時使用。

(3) 加強基礎護理

① 做好褥瘡的預防：設立翻身卡，每2小時翻身拍背一次或 用氣墊床，以促進局部血液循環。

③ 預防尿路感染：因膀胱肌痙攣引起尿潴留，預置并保留導 尿管，保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔而滅消毒液清洗尿道口 一次，并每日用0.02%呋喃西林作膀胱沖洗，臀部墊布或用衛生 紙大便失禁時要及時處理保持床單干燥，舒暢，保持肛門及皮 膚清潔。保持營養攝人：插胃管并保留胃管，鼻飼藥物及流質飲食, 進營養豐富、易吸收的食物，注意維生素及微量元素的補充，如 鼻飼適量水果汁、肉汁、參湯等以增強機體抵抗力，每日鼻飼前 應檢查胃管是否通暢是否在胃內，觀察胃排空情況以防鼻飼飲食 返流誤入氣管，造成吸人性肺炎，待吞咽動作恢復后方拔除胃管。

④ 患肢的護理：患肢應取低位，及時為病兒外擦蛇藥酒，外 洗中藥后，外敷中草藥，早期切開瘀斑，減少和控制組織潰瘍， 保護好創面，以利肉芽組織生長，應用抗生素，盡量避免感染。

⑤ 指導功能鍛煉：功能鍛煉可達到理氣活血，舒筋壯骨，因 此在破傷風癥狀消失后，督促家屬幫助患兒加強患肢的肌肉鍛煉 和關節活動，并鼓勵患兒早日下地練習站立和行走。