一、 臨床資料
本組20例，男12例，女8例，年齡3~71歲，其中個體蛇販 9例，農(nóng)民7例，干部3例，蛇餐館服務員]例，咬傷至就診時間 最短半小時，最長26小時，被咬傷部位，上肢11例，下肢9例， 維持呼吸機人工通氣時間最長168小時，最短48小時。按國際蛇 傷分型標準，本組20例均為危重型，人院均出現(xiàn)口唇紫紺、面色 蒼白、眼瞼下垂、咽痛、張口伸舌呼吸困難及出現(xiàn)不同程度的傷 肢腫脹，疼痛，傷口紫黑色壞死，頭暈嘔吐，血壓下降等臨床癥 狀，本組病例經(jīng)搶救治療后全部成功。
二、 護理體會
1. 術(shù)前護理：由于神經(jīng)毒素對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性是麻痹神經(jīng)， 以周圍神經(jīng)損害為突出，它主要致病作用是對機體產(chǎn)生神經(jīng)一肌 肉阻滯作用，導致骨骼肌運動麻痹，引起橫紋肌松弛麻痹，最后 導致外周呼吸麻痹。由于眼鏡蛇毒屬混合毒，其含有神經(jīng)毒素， 一旦被眼鏡蛇咬傷后，容易致呼吸麻痹，所以要密切觀察病情變 化，隨時測定體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意吞咽反射，瞳孔及 神態(tài)變化，保持呼吸道通暢，及時排除呼吸道分泌物，并詳細記 錄自主呼吸的情況如出現(xiàn)呼吸肌麻痹，病人因缺氧而躁動，口唇 及指甲紫紺，眼球固定，各種神經(jīng)反射減弱或消失，以致呼吸停 止。因此，當發(fā)現(xiàn)患者唇周紫紺，鼻翼煽動，呼吸變慢變淺、不 規(guī)則時應配合醫(yī)生做搶救及術(shù)前的準備工作，如手術(shù)切開包，氣 管內(nèi)外套管、氣囊充氣情況，術(shù)前應插胃管，并須保證藥物及營 養(yǎng)供給，迅速建立靜脈通道，做好病人的術(shù)前護理。
2. 氣管切開術(shù)后護理
(1) 呼吸道的護理①吸痰：應用呼吸機的病人，就要選用帶氣 囊的氣管套管，吸痰應在側(cè)管，在不停機情況下無菌操作，吸口 腔，鼻腔分泌物的導管和吸氣管內(nèi)分泌物的導管要嚴格分開，以 免交叉感染。吸痰動作要輕巧，準確吸痰的時間不要超過15秒， 每15min吸痰一次，吸痰時間勿負壓過大或?qū)⑽倒茉跉夤軆?nèi)來回 抽吸，以免造成氣管黏膜損傷，甚至引起出血。吸引時若氣管痙 攣，不要強行移動導管，可將氣管與吸引裝置脫開，以此導管作 為臨時的人工氣管，待痙攣緩解后再取出。吸痰時要注意觀察痰 的顏色質(zhì)量，必要時送實驗室檢驗。②加強氣管內(nèi)霧化吸入：一 般選用20%大蒜液與霧化液（生理鹽水50ml加慶大霉素8萬單 位、青霉素80萬a-糜蛋白酶4000u)交替滴，用無菌紗布套 在注射針頭上從氣管套管處滴液。③氣囊放、充氣：每4小時一 次，每次放氣2分鐘后充3.5m1，以免氣管黏膜受壓過久引起壞 死。（4)測潮氣量：每4小時一次，潮氣量維持在450~600ml之 間，氣管內(nèi)套管置換每4小時更換一次并及時清洗煮沸消毒備用。
(2) 頭部冰敷：以降低腦壓及保護腦細胞功能，注意冰帽有無 破損、流水，及時檢查冰帽的冰容量。
(3) 注意觀察瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)變化及時 報告醫(yī)生并作出相應處理，記錄24小時出入量。
(4) 鼻飼：由于眼鏡蛇咬傷呼吸麻痹的患者吞咽功能消失或減 弱，從胃管中給予神農(nóng)解毒丹，安宮牛黃丸及清熱解毒，祛風解 痙的中藥，使藥物吸收起到解毒作用，每天應鼻飼高能量流質(zhì)飲 食，水果汁如西瓜、蘋果、橙汁、肉湯、牛奶等以增強病人機體
抵抗力。
(5) 定時翻身拍背，每小時一次，這樣有利于氣管內(nèi)分泌物的 排出使呼吸通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。
(6) 預防褥瘡：因患者臥床時間較長，給予氣墊床，設立翻身 卡，每2小時翻身一次，于骨突部位用20~30%紅花酒精按摩，每 日用溫水擦浴2次，同時拍背，撒爽身粉或冰片六一散，保持皮 膚及床鋪的清潔、平整、干燥。
(7) 預防尿道感染：保持尿道通暢，每日用1/5000呋喃西林 液沖洗膀胱，接上無菌尿袋、并注意觀察尿的顏色及尿量，做好 記錄。
(8) 做好口腔護理：每日用3%硼酸水或生理鹽水清洗兩次， 預防口腔炎發(fā)生。
(9) 心理護理：眼鏡蛇咬傷危重型病者病情變化快，建立人工 通氣后，其仍處于清醒狀態(tài)，不要在旁邊議論病情，應關(guān)心體貼、 安慰患者，消除其恐懼心理，耐心指導患者如何配合治療，往往 取得較好的效果。
3. 呼吸麻搏恢復期的護理
(1) 要經(jīng)常注意患者的眼瞼，張口伸舌及四肢活動情況，肌力 和腱反射情況，當患者不能說話時，可用手勢代替或給患者紙、 筆，寫簡單的字以了解患者情況。
(2) 自主呼吸出現(xiàn)，咳嗽、吞咽反射恢復即可逐步停用呼吸 機。仍給予患者低流量持續(xù)給氧，繼續(xù)觀察生命體征變化，如生 命體征平穩(wěn)可撤離呼吸機，但不宜在夜間撤離人工呼吸。
(3) 撤呼吸機后一周內(nèi)仍要嚴密觀察病人的呼吸情況，以防呼 吸再停止的現(xiàn)象發(fā)生。
(4) 患肢的護理
眼鏡蛇毒中的血循毒素、卵磷脂酶A、透明質(zhì)酸酶、蛋白水解酶等，對組織產(chǎn)生的嚴重損害，由于局部組織的高度腫脹，壓力 增高，微循環(huán)障礙，或傷肢綁扎時間過長，加壓包扎等原因造成 局部循環(huán)障礙、組織缺血缺氧等，尤其肌壞死毒素，易致形成潰 瘍和組織壞死，一旦潰瘍發(fā)生后要及時清除壞死組織，應用清熱 解毒，祛腐排膿的中藥外洗及外敷，潰瘍面積大，則做植皮術(shù)， 術(shù)前要做好備皮及創(chuàng)面保護，用維生素B,2和慶大霉素混合濕敷， 使創(chuàng)面肉芽組織紅潤，以保證植皮成功。術(shù)后內(nèi)服黃連解毒湯， 注意觀察敷料有無滲血，滲液等情況，若患部不痛不發(fā)熱，敷料 干凈，傷口無臭氣，則不必更換敷料，7天左右痊愈再打開敷料， 打開敷料后，還需用復方魚肝油軟膏外涂以保護創(chuàng)面，并進行功 能恢復鍛煉，對肌力的恢復，要有計劃，有步驟地指導患者鍛煉 肌體，幫助患者按摩肌體，預防四肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直。
實踐證明：眼鏡蛇咬傷的病情發(fā)展非常迅速，變化大，易引 起呼吸肌麻痹呼吸停止，但只要及時采取搶救措施，建立特護小 組，制定相應的護理計劃，嚴密觀察病情變化.，做好各項護理工 作，搞好心理護理，飲食、患肢功能鍛煉等措施，則能使病人轉(zhuǎn) 危為安，減少及避免患肢傷殘。