毒蛇咬傷中毒時的循環驟停,往往發生在呼吸麻痹較久, 機體嚴重缺氧之后,但亦有少數病例并無呼吸困難,而在休克 被糾正或腎功能衰竭經搶救好轉后,突然發生循環驟停,心音 消失。所以了解循環驟停的預兆,對預防循環驟停的發生具 有重要意義。臨床常見的循環驟停的預兆主要有: (1)室性心 動過速“2)第三度房室傳導阻滯;(3)頻發多源性室性過早搏 動;(4)心室自身節律。
循環驟停的診斷標準
(1)突然暈厥,意識喪失,四肢抽搐;(2)血壓、脈搏和心音 突然消失,呼吸停止“3)瞳孔散大,反射消失,紫紺;(4)心電 圖示心室停頓或心室顫動。
臨床上聽診無心音,觸診脈搏消失即可作為循環驟停的 主要依據,不必等待心電圖檢查,以免貽誤搶救。
循環驟停的急救措施
主要包括: (1)心臟復蘇術;(2)復蘇后的處理。在爭取 心跳復蘇的同時必須進行人工呼吸,維持呼吸暢通,否則心臟 復跳難以持久,甚至無法恢復。
1.心臟復蘇術 (1)心臟擠壓:
【體外擠壓】在任何情況下,首先進行體外擠壓,這是最 容易也是能迅速搶救的方法。在擠壓的同時,另一人可行人 工呼吸,較好口對口呼吸,并準備氣管插管。
【體內擠壓1當體外心臟擠壓未能引起復跳時,在有條 件的情況下可考慮開胸行心臟直接擠壓。在心臟擠壓的同 時,必須及時用藥物治療。
(2) 藥物治療:用異丙腎上腺素0,5?1.0毫克加50% 葡萄糖液1?2毫升心室腔內注射。在高血鉀癥并有酸中毒時 可用克分子乳酸鈉20毫升作心室腔內注射,但在心力衰竭伴 有肺水腫及堿中毒時不宜應用。
(3) 除顫器:心電圖明確診斷心跳停止原因是心室纖顫 時,可用一定的電頻率去消除心室纖顫,恢復正常跳動。
(4) 人工心跳起搏器:在心跳停后各種方法無效時可甩 人工心跳起搏器,以一定周期的電流刺激心臟使其產生有效 的收縮,維持血液循環。
(5) 新針療法:用于心臟停跳的復跳。
【取穴】主穴:啞門、人中、興奮(醫明與風池之間平耳 垂處上5分)。
備穴:大椎、膻中、涌泉、十二井、心俞。
【手法】重強刺激。
用于解除心室顫動。
【取穴】主穴:少府、內關、心俞。
備穴:間使、神門、邱墟、耳內心區(留一會針)。
【手法】弱、中、強刺激。
2.復蘇后的處理若經上述處理,心臟開始復跳,這還 只是急救工作取得的初步成功。由于經過一定時間的全身循 環障礙,組織缺氧,帶來了一定的病理變化,可出現腦損害、 酸中毒、休克、心力衰竭與心律失常、急性腎功能衰竭、感 染……等,對這些病變必須加以重視,積極防治。