①一般先用5X葡萄糖鹽水或5％葡萄糖注射液500mI。，加地塞米松20~40mg快速靜脈滴注。當血壓上升至正常范圍時，立即減慢滴速至8～20滴／rain，甚至更慢。休克糾正但病情不穩定時可繼續輸入生理需要量1500~2000mL／d。以5％～10％葡萄糖液為主，以維持全日液體用量和熱量供給。

    ②對病情嚴重者，應首先靜脈推注或快速滴入堿性藥液，再輸生理鹽水。常用5％碳酸氫鈉100~300mL／d(成人)；兒童每次每千克3~5mL或用11．2％乳酸鈉100~200mL(成人)；兒童每次每千克3mL(不稀釋)，以便較快地恢復有效血液循環量和糾正酸中毒。

    ③對出血性休克患者，最多每天不超過3500mL，在維持血壓的基礎上輸液量越少越好，速度越慢越好。

    【注意】

    ①對中毒嚴重、嘔吐不止、不能口服蛇藥的患者，可采用插管鼻飼、保留灌腸或肌內注射、靜脈注射的方法強行將藥物灌人患者體內。

    ②對中毒性休克患者需立即建立通暢的輸液通道，必要時可做靜脈切開，保留數天，以使抗休克藥物順利進入體內。

    ③即使是中毒性休克，也要遵循“寧少毋多，寧慢勿快”的蛇傷輸液原則，嚴格控制輸液速度和輸液量。因為輸液愈多出血愈厲害。

    ④患者血壓一旦上升至正常范圍后，應立即減速，以免加重出血和其他并發癥的發生。

    ⑤病情一旦穩定，休克已糾正，應立即停止輸液，鼓勵口服為主。    ．

    ⑥液體全天量應以24小時計算輸入時間，切忌一天的量在(白天)幾個小時內輸完。
 

 

    蛇傷DIC發生后，嚴重失血時，除適當補液外，還應適當輸血才能有效挽救生命。

    【蛇傷輸血原則】

    ①蛇傷早期一般不主張輸血或慎用輸血，盡量延緩輸血時間。

    ②蛇傷輸血應以“少量多次”為宜。

    ③傷后第1～第2天，一般情況下出血量不會超過500～700mL，機體有足夠的能力進行代償，所以不必輸血，可補充其他液體如復方乳酸鈉注射液、乳酸鈉林格注射液等。

    ④當出血量累計達750 1000mL，血紅蛋白降至5～6g以下時，可以考慮適當輸血。血紅蛋白降至2～3g時應當輸血。

    ⑤當出血量在短時間內達1000mL以上時，應立即輸入全血，按少量多次輸血原則輸入(不能按常規輸血量，要達到出血量的70％輸入)。

    ⑥應輸入新鮮血液為主。

    【輸血劑量】

    根據“少量多次”的原則，每次100～150mI。，每天1次，最多2～3次，但需間隔一定時間；即使必要，每次輸血量最多小能超過300mL。

    輸血可安排在補堿以后，也可每次輸入100mL，每8小時1次。

 

 

    【注意事項】

    ①早期大量輸血會導致出血更加嚴重，病情加劇，這是因為“當蛇毒還大量游離在體內時，早期大量輸入血液，實際上是供應r蛇毒作用的底物。輸人多少血，蛇毒則破壞多少血，好比火上加油，加重了出血的因素，增加了機體的負擔。

    ②要絕對遵照“少量多次”的原則。根據臨床經驗，在血紅蛋白已經下降到7g左右時，頭1～2天即使大量輸血，也很難恢復到7g以上。只要血紅蛋白維持在3～5g左右，不繼續下降，就沒有必要1次輸人大量血液。否則可能造成嚴重后果，會使已止的血重新出血。

    ③輸血應以新鮮血液為主。庫存血有可能造成血小板和血漿中各種凝血因素紊亂而加重出血傾向。在確無新鮮全血而輸入庫存血的情況下，可同時輸給大量的氫化可的松，以減少血小板和凝血因子及毛細血管的損害。

    ④大量輸人庫存血有可能造成心律失常，甚至心臟停搏，因庫存血含有較高的鉀離子，而蛇傷者本身因血液被大量破壞也處f高鉀狀態。血中的枸櫞酸鈉增多，pH值下降，又致血清游離鈣下降，鉀、鈣離子比例失調以致鉀中毒。因此，要求每輸入庫存血300mL，補充10％葡萄糖酸鈣10mL每輸入1個單元的血，應適當補充碳酸氫鈉，以防止酸中毒。

    ⑤輸人大量的低溫庫存血，可使心溫低下而致心肌應激性增強，引起血管收縮造成心律失常、低血壓甚至心臟停搏。因此應將低溫的庫存血加溫到300c：左右。

    ⑥為避免和減少輸血反應的發生，輸血前主張先口服苯海拉明25mg或異丙嗪(非那根)25mg肌內注射。也可將氫化可的松100～200mg或地塞米松10mg加入血液中一同輸入。