四、蝰蛇咬傷
【診斷要點】
①發(fā)病急，來勢兇猛，癥狀嚴重。
②牙痕牙距大，傷口呈深黑色。
③全身廣泛出血，易發(fā)生溶血與腎衰竭。
④傷口劇痛，并出現(xiàn)肌肉痛。
⑤白天晚上均可發(fā)生。
【主要癥狀】病勢兇猛，可立即發(fā)生劇痛，痛如刀灼，逐漸加劇。傷口出血不止，可見大片瘀斑。腫脹迅速蔓延，并可出現(xiàn)淋巴管炎及淋巴結腫痛，常發(fā)生潰爛和壞死。
全身可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱和肌肉痛，因全身廣泛出血，中毒初期可出現(xiàn)血尿，并有散在性大片瘀斑，繼而有齒齦出血、鼻衄、吐血、咯血、血尿、便血及陰道流血等癥。易發(fā)生腦栓塞和腦出血導致偏癱或全身癱瘓，甚至昏迷。可因溶血而出現(xiàn)貧血及黃疸。患者失血過多時可表現(xiàn)為：表情淡漠或煩躁不安，臉色蒼白、手足厥冷、尿少尿閉等。
【實驗室檢查】血液檢查：紅細胞、血小板、血紅蛋白減少，白細胞升高。血中膽紅素、尿膽素增加。出血及凝血與凝血酶原時間延長。
尿液檢查：有血尿、蛋白尿及管型尿、尿膽素和尿膽素原增加。
心電圖：有竇性心律不齊或心肌損害等。
【死因與預后】死亡率高達30％。呵因急性循環(huán)衰竭和急性腎衰竭而死亡。但以急性腎衰竭引起的死亡多見。恢復期長，傷口愈合慢，可有傷肢攣縮、傷肢運動障礙、余腫難消等后遺癥的發(fā)生。
五、眼鏡蛇咬傷
【診斷要點】
①牙痕較寬流血不多。
②疼痛明顯，但傷口中心有麻木感。
③傷口中心很快呈紫黑色，但周圍紅腫。
④重者瞳孔縮小。
⑤極易發(fā)生組織壞死和潰瘍。
【主要癥狀】傷后立即疼痛，逐漸加重，10分鐘左右傷口中心出現(xiàn)麻木感。傷口流血不多，很快閉合變黑，周圍皮膚迅速紅腫。局部常有水皰、血皰及瘀斑，并伴有淋巴結炎，容易發(fā)生組織壞死和潰瘍。
傷后2～6小時可出現(xiàn)全身癥狀，有困倦、頭昏、眼花、胸悶、心悸、嘔吐、腹痛、畏寒、發(fā)熱、肌肉無力、吞咽困難、頸項強直、聲音嘶啞、步態(tài)蹣跚等癥。重者牙關緊閉、呼吸困難、瞳孔縮小，最后出現(xiàn)休克，死亡前往往有抽搐。
【實驗室檢查】血液檢查：白細胞、谷丙轉氨酶增高。
尿液檢查：有血尿、蛋白尿、管型尿。
心電圖：有竇性心動過速、心律不齊、心肌損害。
【死因與預后】死亡率10％左右，主要死于呼吸麻痹、急性循環(huán)衰竭。死亡多發(fā)生在傷后48小時以內，如能度過這一危險期，大多數(shù)可轉危為安。但局部因潰瘍而遺留有傷肢肌肉萎縮、畸形愈合及功能障礙等癥。
六、眼鏡王蛇咬傷
【診斷要點】
①牙距寬、牙痕大。
②中毒癥狀與眼鏡蛇相似，但較重。
③病情發(fā)展迅速、兇猛。
④死亡率高，死亡快。
【主要癥狀】發(fā)病急，傷后立即劇痛，并出現(xiàn)腫脹，可有眼鏡蛇類似的局部癥狀。
全身中毒癥狀來勢兇猛，可在半小時內甚至更短時間內出現(xiàn)頭暈頭痛、乏力困倦、嗜睡、視物不清、吞咽困難、胸悶氣促等癥。繼而呼吸抑制，心跳微弱，血壓下降，出現(xiàn)休克。最后抽搐、昏迷而死亡。
【實驗室檢查】血液檢查：白細胞增高。
尿液檢查：有血尿、蛋白尿。
心電圖：可有心肌損害或束支傳導阻滯改變。
【死因與預后】以前幾乎沒有搶救成功的報道，死亡率可高達100％。近年來，治愈率有了提高，但死亡率仍然高。死因同眼鏡蛇。常可在傷后1～2小時內中毒死亡，有報道最快者從咬傷到呼吸、心跳完全停止前后只有20分鐘時間。往往來不及搶救。主要死于呼吸麻痹，患者往往神志清楚，但因肌肉麻痹而致呼吸衰竭而死。
