一、五步蛇咬傷
【診斷要點】
①牙痕間距大。
②傷口出血不止，并伴瘀斑及血水皰。
②傷口出血不止，并伴瘀斑及血水皰。
?、蹅珓∧[劇痛，壞死潰爛呈進行性發(fā)展。
④多出現(xiàn)七竅流血及全身瘀斑。
【主要癥狀】傷后可立即感受到劇烈灼痛，難以忍受，劇烈的局部腫脹逐漸向心端方向蔓延。常有血水皰及淋巴結(jié)腫痛，易發(fā)生較大較深的局部組織潰爛壞死，很難愈合。
全身中毒癥狀來勢兇猛，傷后數(shù)分鐘傷口可立即開始出血，數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)全身產(chǎn)生廣泛的皮下、七竅及內(nèi)臟出血和溶血。常伴發(fā)全身不適、畏寒、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣促、視力模糊，咂者昏迷、譫妄等癥。
【實驗室檢查】血液檢查：血細胞、血紅蛋白、血小板減少，出血、凝血和凝血酶原時間延長或不凝。谷丙轉(zhuǎn)氨酶可能增高。 尿液檢查：常有血尿、蛋白尿及管型尿。
大便：潛血試驗陽性。
【實驗室檢查】血液檢查：血細胞、血紅蛋白、血小板減少，出血、凝血和凝血酶原時間延長或不凝。谷丙轉(zhuǎn)氨酶可能增高。 尿液檢查：常有血尿、蛋白尿及管型尿。
大便：潛血試驗陽性。
心電圖：可有竇性心動過速和心肌損害。嚴重者心肌梗死。
【死因與預后】死亡率可高達40％，死亡率占首位。常死于失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性腎衰竭和急性循環(huán)衰竭。
如能平安度過5～7天危險期，則可能很快恢復，但發(fā)生局部潰瘍后，則治療期長。
【附注】五步蛇傷的“陰證”癥狀，見本章第九節(jié)“蛇傷中的‘陰證’’’。
二、竹葉青蛇咬傷
【診斷要點】
①全身癥狀輕。
?、谘谰嘈?，若蛇上樹，易咬傷頭部。
③傷口劇痛如刀割。
④局部劇腫發(fā)亮，可有血水皰及潰瘍。
⑤白天晚上均可受傷，但白天多見。
【主要癥狀】傷后數(shù)分鐘出現(xiàn)腫脹，迅速向心端蔓延，傷口劇烈灼痛，痛如刀割火燎，持續(xù)不斷，難以忍受。常有血水皰，偶見局部潰瘍。
全身中毒癥狀一般不重，僅有頭痛、頭昏眼花、惡心嘔吐、胸悶、腹痛腹脹、全身不適等癥。偶見吐血、便血、衄血、周身瘀斑及傷口出血不止的危癥。部分可因劇痛或過敏而發(fā)生休克。
【實驗室檢查】血液檢查：出血、凝血時間延長，血小板可減少，白細胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶可升高。 尿液檢查：偶可見血尿、蛋白尿。
心電圖：有竇性心動過速、心肌缺血等。
【死因與預后】死亡率為1％～2％。是卜大毒蛇中死亡率最低的毒蛇，如咬傷頭部、頸部或被較大的竹葉青蛇咬傷，尤其兒童則可能造成死亡。有傷后3個半小時大出血死亡的報道，因此應(yīng)引起注意。一般全身中毒癥狀恢復快，但腫脹往往纏綿難消。
三、烙鐵頭蛇咬傷
【診斷要點】
①牙距短。
②局部腫脹癥狀如竹葉青蛇，但不發(fā)亮。
③傷肢劇烈灼痛，如火燎般極難忍受。
④全身中毒癥狀與竹葉青蛇相似，但較重。
【主要癥狀】傷后立即疼痛，數(shù)分鐘后呈燒灼樣脹痛，難以忍受，有痛入骨髓之感。傷口可有少量滲血。局部腫脹發(fā)紅，但不發(fā)亮。偶見血水皰及瘀斑。
全身中毒癥狀與竹葉青蛇相似，但較重?？沙霈F(xiàn)頭昏、眼花、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、嗜睡、意識朦朧等癥，重者可出現(xiàn)五官出血、吐血、便血、血壓下降，甚至意識朦朧、四肢冰冷、休克以至昏迷。
【實驗室檢查】血液檢查：紅細胞及血紅蛋白減少。
尿液檢查：可有血尿、蛋白尿及管型尿。
心電圖：可有心肌損害。
【死因與預后】死亡率為8％左右，常因急性腎衰竭和急性循環(huán)衰竭而死，一般經(jīng)治療可很快痊愈。
