被咬時看見銀環(huán)蛇或?qū)⑸叽蛩蓝_診，若看不見蛇時是否確診銀環(huán)蛇咬傷尤為重要。 由于銀環(huán)蛇是劇毒蛇且咬傷后往往傷口癥狀表現(xiàn)不明顯，加上早期無全身中毒表現(xiàn)，可以 同正常人一樣走路、干活、吃飯，而常常漏診和誤診，結(jié)果釀成嚴(yán)重中毒而致死，這種教訓(xùn) 是很深刻的，也屢見不鮮。本著對人民負(fù)責(zé)，做為一個醫(yī)務(wù)人員必須有高度的責(zé)任心，對局 部有明顯毒牙痕而又無紅腫痛，全身亦無中毒表現(xiàn)，特別是在夜間被咬傷的病人首先要考 慮銀環(huán)蛇咬傷的可能，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

銀環(huán)蛇咬傷要與其他含神經(jīng)毒類毒蛇如金環(huán)蛇、蝮蛇等咬傷加以鑒別。金環(huán)蛇咬傷常 有局部微痛及紅腫，周圍皮膚有荔枝樣皮疹等細(xì)胞毒引起的表現(xiàn);蝮蛇咬傷除有神經(jīng)毒表 現(xiàn)外，還有溶血、出血等血液毒的表現(xiàn)，一般都容易鑒別。必要時可做天然膠乳凝集抑制試驗(yàn)或ELISA酶標(biāo)快速蛇傷蛇種的定性診斷。

銀環(huán)蛇常在夜間出來活動，出沒在水田邊、溝邊、塘邊及房前屋后尋食,并常見到橫跨 在小路上。銀環(huán)蛇一般不主動進(jìn)攻，當(dāng)人們走路踩著時，它因自衛(wèi)而咬人。所以，在其常出 沒的地方，大雨過后、夜間行走時要帶上照明工具、蛇傷急救工具和藥品，并穿上防護(hù)鞋， 預(yù)防為主，一旦被咬傷立即處理。從事捕蛇養(yǎng)蛇的人員，要了解銀環(huán)蛇的生活習(xí)性。銀環(huán) 蛇一般白天不活動，也不靈活，較容易捕捉，被咬的機(jī)會也較少。夜間銀環(huán)蛇行動靈活且活 躍，捕捉時要特別小心，較好穿上防護(hù)手套工作，盡量避免徒手捕捉，進(jìn)入蛇園時更要小 心。

治療方法包括局部處理、全身抗毒治療、對癥處理、危重癥搶救等。

1.局部處理被銀環(huán)蛇咬傷中毒是相當(dāng)危險的，早期局部有效的去毒處理非常重 要。由于銀環(huán)蛇個體較小，毒牙短，因此牙痕不深，且毒液少，咬傷時蛇毒僅局限于皮下組 織，范圍不廣，所以在咬傷后立即給予局部火灼滅毒處理是有一定的效果的。常用火柴頭 反復(fù)燒灼牙痕(方法詳見圖5-21-5)，局部高溫使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。傷口火灼后給予 切開，用負(fù)壓吸引法將毒液吸出，同時在局部注射有破壞蛇毒作用的溶液，常用胰蛋白酶 2 OOOIU加0.5%?1%普魯卡因20ml混合液，或1/500?1/1 000高錳酸鉀溶液lml? 3ml，或1%鞣酸溶液lml?3ml。在傷口進(jìn)行負(fù)壓吸毒的同時，可在牙痕周圍注射生理鹽 水，使生理鹽水連同毒液一并吸出，這樣可起“內(nèi)沖洗”的作用。為防止蛇毒擴(kuò)散，可在傷口 近心端大面積包扎，以阻斷蛇毒沿靜脈及淋巴管進(jìn)行全身擴(kuò)散。注意結(jié)扎不要太緊，以免 患肢血液循環(huán)障礙引起不良后果。局部外敷中草藥等效果都是很有限的，所以做完以上局 部處理后應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院做進(jìn)一步的治療和觀察，無條件做局部處理時更應(yīng)馬上 送到醫(yī)院接受治療。

2.全身治療

(1) 抗蛇毒血清(Antivenin):抗蛇毒血清分單價和多價兩種。單價有抗銀環(huán)蛇毒血 清，可中和進(jìn)入體內(nèi)游離的銀環(huán)蛇毒，使其失去毒性，使用越早，效果越好。病人來醫(yī)院較 晚，已出現(xiàn)自主呼吸停止時也可使用。據(jù)觀察，使用抗銀環(huán)蛇毒血清后，人工呼吸時間縮 短，患者自主呼吸功能恢復(fù)也較快。目前我國已生產(chǎn)有精制抗銀環(huán)蛇毒血清供臨床使用。 用法:抗銀環(huán)蛇毒血清每支8 000IU加25%?50%葡萄糖注射液20ml稀釋，靜脈注射， 用前做皮膚過敏試驗(yàn)。危重時可用抗銀環(huán)蛇毒血清8 000IU(10ml/支），不用稀釋,直接靜 脈注射。為防止過敏反應(yīng)，用前先靜注地塞米松l0mg,并在抗蛇毒血清中加地塞米松 10mg?20mg,緩慢靜脈注射。注射完畢后，再用抗蛇毒血清8 OOOIU加入5%葡萄糖生理 鹽水250ml?500ml行靜脈滴注維持。嚴(yán)重中毒還可適當(dāng)加大抗蛇毒血清劑量，直到把體 內(nèi)游離的蛇毒中和為止。
 

(2) 激素:地塞米松10mg/d?30mg/d,靜脈注射或靜脈滴注，一般用3天停用。

(3) 莨菪類藥：山莨菪堿(654-2)30mg/d?60mg/d，靜脈注射或靜脈滴注，有減少氣 管分泌物，改善微循環(huán)的作用。

⑷氨茶堿(Aminophyllin):據(jù)報(bào)道有興奮外周神經(jīng)呼吸肌的功能。每次用0. 25g靜 脈注射(加50%葡萄糖20ml稀釋)或靜脈滴注，每天2次?3次。