毒蛇咬傷后，由于毒蛇的口腔及牙齒，往往帶有細菌而進入傷口，加上蛇毒作用于機體后，使機體抵抗力下降，故常常會合并感染，應適當應用抗菌消炎的中草藥或抗生素是有必要的。根據臨床經驗，所有的危重蛇傷病人，均有不同程度的感染，故應很好掌握和正確使抗生素，實屬必要。

　(1)一般應用。對蛇傷中毒較重的病人，初期可用青、鏈霉素(按常規使用)，青霉素80萬Iu，每4 h一次肌肉注射，鏈霉素每天1 g，分兩次肌肉注射。如果療效不明顯，可改用先鋒霉素系列，如頭孢氨芐、頭孢唑啉和頭孢拉啶等，每次2～4g，一天2次，肌肉注射或作靜脈推注。較好根據細菌培養及藥敏試驗使用，則用藥針對性更強。但是必須注意，呼吸麻痹病人，對氨基苷類如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素和小諾霉素等，容易引起第Ⅷ對顱神經的損害，不宜久用。   

　(2)真菌感染。長期及大劑量應用抗生素極易引起真菌感染，可用克霉唑0．5 g，一日3次，連服2～7 d，以作預防。或口服10％大蒜液20～40 ml，一日3次，對腸道菌感染也有預防作用。

 

 

    抗真菌藥物：真菌感染，往往是發生在長期大量應用廣譜抗生素后，故首先要注意預防，如一旦發生，也可選用下列藥物：

    ①伊曲康唑(斯皮仁諾)0．2一O．4∥d，分1～2次，可服5～7 d。

    ②酮康唑(里素勞)0．4∥d，分1～2次，連用7d。

    ③克霉唑(三苯甲咪唑)1～3 g／d，連用5～7d。

    ④制霉菌素50。100Iu，每天3。4次，連用7～10d。

    ⑤曲古霉素5萬國際單位，每天3～4次，連用7～10d。

    ⑥多聚醛菌

素5萬國際單位，作噴霧或灌腸用。

    ⑦兩性霉素B，5—30 mg／d，遮光靜脈慢滴，總量為2～4 g。

    ⑧50％碘化鉀，5～50滴，每天3次。

    ⑨10％～20％大蒜液作噴霧用，對真菌性肺炎有良好作用。

    (3)抗病毒藥物的應用。蛇傷合并病毒性感染的病例雖不多見，年老體弱者一旦發生，容易并發病毒性肺炎，病死率很高，處理應及時有效；藥用：①三氮唑核苷；②無環鳥苷(阿洛昔韋)；③抗病毒口服液。

    (4)抗支原體的藥物。肺炎支原體感染性肺炎，臨床少見，常用藥物：①大環素或四環素；②喹諾酮類：諾氟沙星(氟哌酸)、氟氧沙星(奧復星)、環丙沙星(環丙氟哌酸)；③大環內酯類：紅霉素、交沙霉素和羅紅霉素。

    (5)抗菌藥物聯合應用。主要用于某些產生抗藥性的患者，目的在于增強療效，降低毒性，延緩或減少耐藥性的產生，從而更有效地控制感染的發展。長期用藥有產生二重感染可能時，可以將氟哌酸、替硝唑與里素勞或克霉唑合用。抗菌藥物聯合應用，可根據l臨床選用下列藥方：

    ①一般感染：TMP+sMz(百炎凈)；青霉素+鏈霉素；紅霉素+氯霉素；氨芐青霉素+鏈霉素、麥迪霉素；羅紅霉素+乙酰螺旋霉素；先鋒霉素。

    ②金葡菌感染：新青霉素或羅紅霉素+慶大霉素、丁胺卡那霉素；先鋒霉素+紅霉素、氯霉素、新青霉素；先鋒霉素+氯霉素、小諾霉素、卡那霉素、桿菌肽或利福平；苯唑青霉素+氟哌酸或卡那霉素；羅紅霉素+小諾霉素或丁胺卡那霉素。
 

 

    ③大腸桿菌感染：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素；先鋒霉素+氟哌酸、慶大霉素或卡那霉素；羧芐青霉素+慶大霉素、卡那霉素或鏈霉素；羅紅霉素+甲硝唑或氯霉素；慶大霉素+氯霉素或氟哌酸；多粘霉素+TMP、氯霉素、萘啶酸、氨芐青霉素或慶大霉素。

    ④變形桿菌感染：氨芐青霉素+慶大霉素、卡那霉素或鏈霉素；先鋒霉素+氯霉素；羧芐青霉素+慶大霉素、卡那霉素或鏈霉素；慶大霉素+萘啶酸；氧氟沙星+氯霉素；替硝唑或甲硝唑+丁胺卡那霉素。

    ⑤綠膿桿菌感染：多粘霉素+TMP、羧芐青霉素；慶大霉素+TMP、羧芐青霉素或多粘菌素；慶大霉素+氨芐青霉素；頭孢噻肟唑+甲硝唑；頭孢三嗪+環丙沙星；羅紅霉素+丁胺卡那霉素(卡那霉素無效)。

    ⑥肺炎桿菌感染：慶大霉素+萘啶酸；羅紅霉素+卡那霉素；多粘菌素+鏈霉素或萘啶酸；先鋒霉素系列如頭孢噻肟唑、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，也可單獨使用頭孢三嗪。

    ⑦腸球菌感染：青霉素+鏈霉素；氨芐青霉素+鏈霉素；氟哌酸+氯霉素；羅紅霉素+新霉素；黃連素+慶大霉素；呋喃唑酮或氟哌酸。

    (6)腎功能損害時抗菌藥物的應用。腎功能有損害時，應用主要由尿中排出的抗生素時，宜減量或延長給藥時間，以防因排泄受阻、累積過量而引起的毒性反應。特別是那些本身對腎臟具有毒性的抗生素(如氨基苷類和多肽類抗生素)，應用時要特別注意。尿中排出量不超過15％的抗生素(如紅、氯霉素)，一般認為。腎功能不受影響，即使在腎功能衰竭時用藥也不受限制。有人認為青霉素類(包括半合成品)雖大部分從尿中排出，但在腎功能衰竭時，半衰期延長不多，除非腎功能嚴重損害，一般可無大限制。但注射大量青霉素鉀鹽時，可致高血鉀癥。磺胺類在腎功能減退時易出現結晶尿和血尿，故在腎功能中度以上損害時不宜采用。為了確定腎功能有無損害可進行內生肌酐清除率試驗，如有困難，可作血尿素氮測定。老年人肌酐清除率明顯減慢，故大量應用抗生素時，較易發生毒性反應，宜特別注意。

    (7)中草藥的應用。中國醫學用中草藥治療毒蛇咬傷及抗菌消炎方面有良好的效果，并積累了豐富的經驗。現綜合國內許多單位研究，如上海華山醫院、新華醫院、北京中醫研究院、湖南醫科大學、福建醫科大學等單位應用對葡萄球菌及綠膿桿菌有作用，并同時對蛇傷有一定作用的中草藥，簡略介紹如下，分為3類。

    ①對金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌有抑制作用，并可用于蛇傷病人煎服的有黃連、徐長卿、穿心蓮、大青葉、地錦草、銀花、鳳尾草、～枝黃花、馬鞭草、鴨跖草、小薊、白花蛇舌草、莓、車前草、川芎、大薊、吳茱萸、茵陳蒿、大黃、田邊菊、鬼針草、龍膽草、苦瓜葉、旱蓮草、敗醬草、扛板歸、辣蓼草等。

    ②對金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌有抑制作用，并可給蛇傷病人煎水泡洗、濕敷或搗敷患肢的有五倍子、臭花娘、酢漿草、桉葉、一點紅、元寶草、雪膽等。

    ③對金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌有抑制作用，并可用于蛇傷病人口服及外用的有千里光、梔子、紫花地丁、七葉一枝花、半枝蓮、雪里青、馬齒莧、魚腥草、四季青、半邊蓮、雪膽、九頭獅子草等。

    當然，中草藥中，還有比上述介紹的效果更好的，這就需要繼續去發掘和研究。例如，鮮大蒜、雪膽、冰片、牛黃及某些礦物藥都可能有一定的效果。其藥用劑量可參考中草藥書籍。