被毒蛇咬傷后的體格檢查,既要全面、細致、認真,更要抓住重點。首先要注意到危及生命的重要器官的損害程度,同時注意傷口(包括牙痕)的仔細檢查,以判斷和了解是否為毒蛇所咬傷和咬傷后的病情變化及其大致的預后。
1.一般的檢查內容
局部牙痕情況,有無出血或滲血不止,腫脹、淤斑、水皰、血皰、組織壞死或潰爛;傷肢有無運動障礙;全身有無出血;胸部聽診心、肺是否正常;腹部有無鼓脹,肝、脾是否腫大,胃腸是否麻痹、膀胱充盈否。特別值得注意的是,神經毒類蛇咬傷者,傷口雖無明顯的變化,但要注意觀察有無眼瞼下垂、眼球運動、面部表情、張口、伸舌、語言有無障礙,四肢活動情況,各種神經反射是否正常;有無黃疸、紫癜、發紺現象,測定體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化,一旦發現呼吸麻痹,除及時搶救外,要密切觀測呼吸、脈搏、血壓的變化及唇、指甲有無發紺缺氧或二氧化碳潴留的現象,并觀察意識障礙的程度。

具體內容詳見“十大毒蛇咬傷的診斷”。
如果被毒蛇咬傷時,能夠把咬人的毒蛇打死或捉住一并送來,則醫生可以根據毒蛇的種類,結合傷口牙痕情況,很快得出正確的診斷。廣州部隊蛇傷防治研究組組長梁占江主任講述過一個故事,可供參考:有一位司機,在一個漆黑的夜晚,駕駛著汽車在林區中奔馳,因尿急而停車在路旁小便,不慎誤踏中一條毒蛇,被咬中足部,即感劇痛,但未看清是什么蛇,當即迅速跳上汽車,開足馬力,奔向就近的衛生所,進行蛇傷急救處理。有一部分人拿著照明器材,往出事的地點搜索,果然打到一條重4.5奴的大蛇,蛇皮并無特殊花紋,既不像五步蛇,又不像圓斑蝰,但病人的傷口卻流血不止,經轉院治療7 d才止住血?;颊叩募韧芳凹易迨凡o凝血障礙的疾患,但臨床癥狀與被打死的蛇并不合。后將蛇皮送交科研單位鑒定,是無毒的王錦蛇。很可能咬人的那條毒蛇是血循毒蛇,咬了人之后已經逃跑了,碰巧在附近的王錦蛇卻被打死。像這樣的情況純屬巧合。





